lembre – se da lacuna – por que não faço contas em massa para todos

o que é faturamento em massa?

para falar sobre faturamento em massa, primeiro precisamos entender o que é. Pode parecer óbvio, mas muitas vezes me deparo com pessoas que simplesmente não sabem o que realmente significa.

o faturamento em massa é quando um provedor registrado aceita o desconto do Medicare como pagamento integral dos serviços prestados a você, por eles.

parece simples? É, mas infelizmente, Medicare não é! O manual MBS (Medicare Benefits Schedule) tem mais de 1300 páginas. Este é o livro de regras que governa o que podemos e não podemos fazer através do Medicare.

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o Medicare tem um monte de regras, mas existem 2 grandes que você precisa estar ciente de:

1. para um desconto do medicare para aplicar o paciente (não apenas um parente ou pai) deve estar presente
2. para cobrar legalmente um paciente, o desconto do Medicare deve ser a única cobrança cobrada (com algumas exceções).

o faturamento em massa não é

o faturamento em massa, infelizmente, não é gratuito. Concepcao. O faturamento em massa significa que não há custos de bolso, mas não é gratuito. Você ainda está pagando pela consulta, mas não diretamente. Você está pagando através de seus impostos através da taxa Medicare. Quanto mais consultas forem cobradas a granel., quanto maior o Medicare bill é, e isso é passado para você, o público.

além disso, o faturamento em massa não paga por tudo. Você só pode ser cobrado em massa por coisas no Medicare Benefits Schedule (MBS). Com o seu médico, isso normalmente cobre consultas, algumas investigações (como um ECG ou espirometria) e planos de cuidados.

o que pode ser cobrado a granel?

qualquer coisa que seja feita cara a cara, de acordo com o cronograma de benefícios do Medicare. O manual do MBS está disponível para compra ou online grátis, e o site mostra os descritores que explicam a que os números dos itens se relacionam.

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o Que não pode ser cobrado em massa?

o Medicare não cobre extras como curativos ou vacinas. Também não cobre medicina cosmética ou qualquer coisa relacionada ao trabalho. Um exemplo é se o seu local de trabalho lhe disser para obter um atestado médico para ausência do trabalho, esta não é uma consulta discutível do medicare e não deve ser cobrada em massa. Os médicos podem e foram multados e encarcerados por faturamento em massa fraudulentamente.

se você precisar de um curativo, por exemplo, você não pode ser cobrado isso, bem como ser cobrado a granel. Isso é ilegal e é fraude do Medicare. Uma exceção notável, no entanto, são as vacinas. Você pode ser cobrado uma vacinação privada e ser cobrado a granel para a consulta. Isto é permitido.

você não pode ser cobrado em massa por uma consulta que não ocorre. Isso significa que, se o paciente não estiver presente para a consulta, você não poderá ser cobrado a granel. Se você é, isso é ilegal. O mesmo se aplica se você for parente ou pai preocupado com seus filhos. Se eles não estiverem presentes, independentemente dos motivos, você não poderá ser cobrado em massa.

o mesmo se aplica à maioria das chamadas telefônicas ou consultas na internet. Além de cenários muito específicos, estes não devem e não podem ser legalmente cobrados em massa. Se eles são, então o seu médico pode estar infringindo a lei., e se o seu médico está felizmente infringindo a lei, você deve se perguntar se você realmente quer que eles cuidem de você.

não posso ser cobrado em massa, o que faço?

você paga pelo serviço ou o médico ou clínica o fornece gratuitamente. Há muitas coisas que as clínicas fornecerão gratuitamente, como curativos e equipamentos básicos, suturas etc.

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Por que você não oferecer universal volume de facturação?

eu adoraria poder oferecer faturamento em massa para tudo para cada paciente. No entanto, devido aos cortes progressivos do medicare em termos reais, simplesmente não é possível.

muito honestamente Medicare simplesmente não se importa com você receber boa qualidade, cuidados holísticos. Apesar das evidências que mostram que essa é a melhor abordagem possível para o atendimento ao paciente, o Medicare continua priorizando consultas cada vez mais curtas com seus descontos.

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além disso, como já foi dito, o Medicare não paga por coisas fora do MBS. O problema é que o cronograma do Medicare pode ser extremamente limitante, por exemplo, ele não pagará por nenhuma consulta de Telessaúde com um médico de família, a menos que circunstâncias extremamente limitadas se apliquem. Eles também não pagarão por curativos ou vacinas.

custos

a grande maioria do financiamento que a prática geral obtém é diretamente de consultas com pacientes. Esta é a renda do médico, da qual uma grande parte vai para a prática para pagar os custos de funcionamento. Os custos incluem taxas de negócios, seguros, contas de serviços públicos, equipamentos, suprimentos e, claro, custos de pessoal.

os custos estão sempre aumentando e, infelizmente, o Medicare não se preocupa em cobrir esse aumento nos gastos.

para fornecer cuidados de alta qualidade custa dinheiro. Um único curativo, por exemplo, pode custar mais de US $20 por um único curativo, e o Medicare não paga por isso. A clínica ou o médico estão pagando isso se derem gratuitamente.

cenário Real

vamos usar um exemplo comum da vida real. Um paciente com uma ferida crônica requer curativos diários. A ferida é complexa e requer curativos especializados. A enfermeira prática também é usada para fazer Cuidados com feridas, incluindo os curativos. Isso levará aproximadamente 15 minutos do tempo da enfermeira. Um pacote de curativo é usado. O sofá de exame precisa ser limpo após o paciente, que usa materiais de limpeza e tempo, digamos 5 minutos. Enquanto isso está acontecendo, o médico revisará o paciente e provavelmente o item 23 será usado, pois é uma ferida complexa, da qual o desconto do medicare será de cerca de US $37. A clínica ganhará aproximadamente US $10-15 com isso, o médico em torno de US $20.

A perda total para a clínica = $27

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Ora, se isso é um one-off, a clínica só pode suportar este custo para o benefício do paciente. No entanto, se esta é uma ocorrência diária, que muitas vezes pode ser, você pode ver por que o faturamento em massa deste paciente simplesmente não é acessível. O que a clínica fará? Eles arcarão com o custo e perderão US $27 por paciente por dia? Ou eles simplesmente dirão a esse paciente para ir embora e não voltar, resultando em cuidados muito ruins?

consultas

a renda do GP é tipicamente a mais baixa de todos os médicos. Você pode não se importar muito com isso, mas o GPs também precisa ganhar dinheiro. Se o médico não está ganhando dinheiro suficiente, eles simplesmente farão um trabalho diferente e ficaremos sem GPs.

com os descontos do Medicare reduzindo em termos reais ano a ano, a receita do GP está caindo ainda mais. Para combater isso, a maioria dos médicos que oferecem faturamento em massa o faz com base em “um problema por consulta”. Esta não é uma abordagem adequada e holística para a saúde. Lidar com todos os seus problemas em um compromisso é possível, mas leva tempo. O Medicare não se importa com isso. Eles continuam a priorizar consultas curtas e penalizar consultas longas. Simplesmente não é apenas viável com os descontos atuais do Medicare.

alguns médicos optaram por passar para consultas ainda mais rápidas e fáceis. Alguns até chegaram a “escolher” as consultas fáceis e se recusam a ver pacientes com problemas mais “difíceis”, como saúde mental ou saúde da mulher. Isso é abominável e pune os mais vulneráveis em nossa sociedade, mas é isso que alguns médicos fazem para poder funcionar no faturamento em massa.

existem alguns médicos por aí que são faturamento em massa e fazem um trabalho fantástico. Eles fornecem cuidados de alta qualidade aos seus pacientes e estão oferecendo excelentes resultados. No entanto, na minha opinião, estes são raros.

eu simplesmente não acredito que você pode oferecer um alto padrão de atendimento a todos os pacientes, enquanto universalmente faturamento em massa.

o que é faturamento misto?

faturamento misto refere-se ao médico faturamento privado alguns pacientes e faturamento em massa outros. Isso permite que o médico forneça um bom padrão de atendimento a todos os seus pacientes, enquanto fornece renda suficiente para cobrir os custos de funcionamento e fornecer uma renda.

essencialmente, os pacientes pagantes privados estão subsidiando os pacientes com faturamento em massa. Pessoalmente eu misturei bill.

Por Que devo pagar uma taxa de gap?

isso depende do que você quer e do que seu médico está oferecendo. Alguns oferecerão um serviço de concierge, com excelentes níveis de acesso, mas provavelmente cobrarão muito dinheiro por isso. Outros cobrarão menos e ainda entregarão um padrão muito alto de atendimento.

alguns médicos de faturamento privado são ruins e, infelizmente, ainda operam em ‘Medicina de 6 minutos’, mas geralmente quando você está pagando em particular, permite que o médico passe mais tempo com você. Para não ter que apressá-lo depois de 5 minutos, porque eles precisam ver mais pacientes por hora, a fim de obter dinheiro suficiente para executar a clínica. Ele permite que o médico use materiais adequados e bons equipamentos, que, infelizmente, custam dinheiro para comprar e manter.

algumas clínicas são infelizmente culpadas de “Medicina de correia transportadora”. Eles estão dentro e fora tão rapidamente que é quase uma linha de produção. Isso não é um bom cuidado. O faturamento privado permite que o médico tome o tempo que você precisa.

normalmente, em uma prática de faturamento mista ou totalmente privada, os tempos de espera também serão mais curtos. Quando o médico está cobrando uma taxa de gap, eles podem gastar mais tempo com cada paciente. Eles podem estar executando em compromissos de 15 minutos como eu, ou talvez até mais. Eles também são menos propensos a sobrecarregar a clínica, o que geralmente resulta em muito menos superação.

acessibilidade

sem dúvida, alguns pacientes não podem pagar por um médico pagante privado. Como GPs, muitas vezes estamos conscientes das Finanças de nossos pacientes, mais do que até mesmo o gerente do banco. É incrível como pacientes abertos e confiantes estarão conosco. Sabemos que algumas pessoas não podem pagar pelo faturamento privado. Podemos optar por cobrar em massa os necessitados. O faturamento privado realmente nos permite fazer isso.

se tomarmos o exemplo dado acima, se a clínica é lucrativa e o médico está ganhando bem, eles são livres para aceitar a perda para aquele paciente que realmente precisa dela.

algumas pessoas hesitam com a ideia de pagar pelo seu GP. Na minha experiência, porém, isso geralmente é porque eles estão recebendo cuidados precários ou serviços precários, pelos quais nunca pagariam. Muitos médicos de faturamento privado ir a milha extra e realmente fazer esse serviço vale a pena pagar. Isso pode realmente torná-lo muito mais acessível do que você imagina.

anteriormente, eu tinha um paciente que estava sendo cobrado a granel por seu médico. Não havia custos de bolso para suas nomeações. No entanto, suas nomeações ainda lhe custavam centenas de dólares. Por quê? Porque ele estava tendo que perder um dia inteiro de trabalho para assistir a cada um. Para que veio ele? Muitas coisas, mas foi 1 problema por consulta. Ele também estava sendo trazido de volta apenas para ser informado de que seus resultados eram normais e foi isso. 30 segundos. Ele estava tendo que tirar um dia inteiro de folga do trabalho por 30 segundos.

mais tarde, ele veio me ver. Eu o Cobrei em particular, que ele pagou alegremente. Por quê? Bem, ofereci – lhe muito mais. Dei-lhe resultados ao telefone. Lidou com vários problemas de cada vez. Ele pagou mais, mas o custo para ele era muito menor do que seu médico de faturamento em massa. Ele rapidamente percebeu o valor do faturamento privado.

exemplo da vida real

devo pagar em particular ou pagar em massa?

em última análise, resume-se às suas prioridades e ao seu médico. Alguns médicos de faturamento em massa são fantásticos e podem fazê-lo funcionar, oferecendo altos níveis de atendimento e bom serviço, mas são raros. O que está claro, porém, é mesmo para aqueles que podem fazê-lo funcionar, a escrita está na parede. Os descontos do Medicare estão caindo constantemente em termos reais e está chegando a hora em que o faturamento em massa não será viável.

pergunte a si mesmo, quando isso acontecer, você estaria disposto a pagar pelo serviço que está recebendo?