Yeux – chirurgie oculaire au laser

À propos de la chirurgie oculaire au laser

La sculpture cornéenne au laser est une procédure médicale qui implique l’utilisation d’un laser pour remodeler la surface de l’œil. Ceci est fait pour améliorer ou corriger la myopie (myopie), l’hypermétropie (myopie) et l’astigmatisme (courbure inégale de la surface de l’œil). Les premières procédures de sculpture au laser ont été effectuées il y a plus de 30 ans.
La cornée est la structure transparente à l’avant de l’œil que nous voyons lorsque nous regardons dans un œil. Il sert à permettre à la lumière d’entrer dans l’œil et est le premier des deux systèmes de focalisation dans l’œil. L’autre est le cristallin qui se trouve derrière lui. Pendant la chirurgie oculaire au laser, un laser excimère contrôlé par ordinateur est utilisé pour éliminer des quantités microscopiques de tissu de la cornée. L’objectif est de rétablir une vue normale, sans avoir besoin de lunettes ou de lentilles de contact.
Dans l’une des opérations utilisant le laser excimer, la fine couche externe de la cornée (appelée épithélium cornéen) est enlevée et les couches sous-jacentes sont remodelées. Cette procédure est connue sous le nom de kératectomie photoréfractive (PRK).
Dans une procédure plus couramment utilisée, un mince lambeau de tissu cornéen est créé avec un autre laser connu sous le nom de laser femtoseconde. Le plus largement utilisé est connu sous le nom d’IntraLase. Ce volet est ensuite soulevé hors du chemin. Le laser excimer remodèle le tissu sous-jacent et le lambeau est remplacé pour recouvrir la surface nouvellement recontourue. Alternativement, un instrument à lame très fine appelé microkératome peut être utilisé pour réaliser le rabat avant que le laser excimer ne remodèle la cornée. Cette procédure est connue sous le nom de kératomileusis in situ assistée par laser (LASIK).

Une autre variation sur le thème est le « soi-disant » SOURIRE. Il utilise également le laser femtoseconde pour créer un lenticule interne (comme une crêpe) de tissu dans la cornée avec une petite incision (avec le laser lui-même) au bord de la cornée. Le lenticule est séparé des tissus adjacents à l’aide d’une spatule (tenue par le chirurgien) et retiré à travers cette incision.

Myopie (myopie)

Les estimations suggèrent qu’environ 30% des Australiens ont une myopie (myopie). Une personne myopie n’a aucun mal à se concentrer sur des objets proches, mais les objets au loin sont flous et difficiles à voir.

Hypermétropie (myopie) et presbytie

L’hypermétropie est plus fréquente que la myopie mais a tendance à causer des problèmes de vision plus tard dans la vie. Il est le plus souvent observé chez les personnes de plus de 40 ans. Une personne atteinte d’hypermétropie voit mieux les objets éloignés que les objets proches. Ils dépendent de lunettes pour des tâches de près telles que la lecture.
La variation la plus courante est la presbytie, qui commence généralement lorsqu’une personne a 40 ans. La presbytie est l’endroit où les gens peuvent très bien voir au loin, mais ils doivent tenir le matériel de lecture de plus en plus loin de leurs yeux pour pouvoir voir clairement. Cela ne peut généralement pas être corrigé avec une sculpture cornéenne au laser, mais des procédures au laser peuvent être utilisées pour rendre un œil myope pour surmonter une dépendance aux lunettes de lecture. Cette procédure est connue sous le nom de monovision.

Raisons pour lesquelles la chirurgie oculaire au laser peut être envisagée

Les raisons pour lesquelles une personne peut envisager la sculpture cornéenne au laser comprennent:

• Ils ne peuvent pas porter de lentilles de contact et préféreraient ne pas porter de lunettes pour des raisons esthétiques.
• Ils souhaitent s’engager dans des activités de travail ou de loisirs qui ne peuvent pas être pratiquées en portant des lunettes ou des lentilles de contact.
• Ils ne veulent pas des inconvénients de l’usure des lentilles de contact et des soins requis.

Problèmes médicaux à considérer

Les personnes qui pensent à la chirurgie oculaire au laser devraient considérer que:

• Il est préférable que vous ayez au moins 20 ans avant d’envisager une chirurgie oculaire au laser.
• L’erreur de réfraction (prescription en lunettes) doit être stable.
• Les personnes atteintes de diabète, d’affections rhumatismales incontrôlées, de maladies du système immunitaire ou d’antécédents familiaux de kératocône doivent être très prudentes en procédant à une chirurgie oculaire au laser. Un chirurgien réfractif expérimenté sera en mesure de vous conseiller de manière appropriée.
• La chirurgie oculaire au laser comporte des risques supplémentaires si elle est pratiquée sur des personnes présentant des cornées de forme anormale ou très fines. Ceux-ci sont facilement évalués lors des tests préopératoires dans le cabinet d’un chirurgien réfractif.

Procédure de chirurgie oculaire au laser

Le laser excimer est un type de laser « cool ». Il ne brûle pas les tissus, mais vaporise de petites quantités de la cornée chaque fois qu’un faisceau du laser est pulsé sur la surface de l’œil. Le diamètre du faisceau laser et le nombre d’impulsions dirigées sur la cornée sont soigneusement contrôlés à l’aide de la technologie informatique, de sorte que la surface de la cornée est remodelée.
La procédure est réalisée à l’aide de gouttes ophtalmiques anesthésiques locales et prend environ 5 minutes par œil. Cependant, le temps nécessaire au remodelage de la cornée avec le laser excimer est généralement inférieur à une minute.
Différents problèmes de vue nécessitent différents traitements. Par exemple:

• Myopie – l’apex central ou le pic de la cornée doit être aplati pour réduire le degré de myopie.
• Myopie – l’apex central de la cornée doit être rendu plus raide. Ceci est fait en appliquant le laser excimer sur le bord de la cornée.
• Astigmatisme – cela se produit lorsque la cornée est plus incurvée dans un méridien (ou axe) que l’autre, de sorte que le laser est appliqué pour rendre la cornée plus uniformément incurvée.

Si l’intervention réussit, la cornée est capable de focaliser les rayons lumineux directement sur la rétine à l’arrière de l’œil, plutôt que devant ou derrière la rétine.

Immédiatement après l’opération oculaire au laser

Après l’opération, vous pouvez vous attendre à:

• Inconfort mineur
• Pour pouvoir voir, mais pas parfaitement clairement
• Que vous devrez être conduit chez vous, ou prendre un taxi
• Que vous devrez dormir un peu une fois à la maison.

Effets secondaires et complications de la chirurgie oculaire au laser

Les effets secondaires et les complications possibles de la chirurgie oculaire au laser comprennent:

• Sur ou sous-correction – cela peut être dû à un traitement excessif ou à un traitement insuffisant. Vous aurez peut-être besoin d’une deuxième procédure d’amélioration pour obtenir des résultats optimaux.
• Yeux secs – vous devrez peut-être utiliser des gouttes pour les yeux lubrifiantes ou subir un autre traitement.
• Infection – c’est extrêmement rare, mais un traitement antibiotique peut être nécessaire.
• Cicatrices superficielles – cela nécessitera une procédure supplémentaire pour rectifier.
• Amincissement excessif de la cornée – cela peut entraîner un gonflement de la cornée similaire à l’état du kératocône. La vision se détériore, ce qui nécessite des lentilles de contact ou une intervention chirurgicale supplémentaire.
• Yeux sensibles – certaines personnes signalent une sensibilité accrue à l’éblouissement, ce qui peut rendre la conduite dangereuse.
• Vision floue – Des « halos » ou des anneaux de lumière floue peuvent résulter du traitement. Fait intéressant, on ne pense plus que cela soit associé à de grandes pupilles comme c’était le cas au début de la correction de la vision au laser.
• Régression – c’est-à-dire qu’au fil du temps, une partie de l’erreur de réfraction précédente (myopie ou myopie) peut revenir. Une procédure d’amélioration peut être nécessaire pour empêcher le patient de porter des lunettes.

Prendre soin de soi à la maison

Laissez-vous guider par votre ophtalmologiste, mais les suggestions générales incluent:

• Utilisez des antibiotiques et des anti-inflammatoires (sous forme de gouttes) dans le (s) œil (s) opéré (s) pendant une période après la chirurgie.
• Utilisez des boucliers en plastique sur le (s) œil (s) opéré(s) pendant plusieurs nuits après la chirurgie pour éviter les dommages causés par le frottement.
• Ne frottez pas le(s) œil(s) opéré(s).

Perspectives à long terme pour la chirurgie oculaire au laser

Certaines personnes qui subissent une chirurgie oculaire au laser devront toujours porter des lunettes ou des lentilles de contact pour obtenir une vision optimale, bien que leur vue naturelle devrait être beaucoup améliorée. La plupart sont totalement exempts de lunettes et de lentilles de contact pendant de nombreuses années.
Les effets à long terme de la sculpture cornéenne au laser sont considérés comme minimes si les yeux sont jugés bien adaptés à la procédure.

D’autres formes de correction de la vision

Les méthodes traditionnelles de correction de la myopie, de l’hypermétropie et de l’astigmatisme comprennent:

• Lunettes de prescription
• Lentilles de contact.

Il existe également des procédures chirurgicales alternatives qui ne nécessitent pas l’utilisation d’un laser excimer. Ceux-ci comprennent l’implantation d’une lentille intraoculaire et des incisions cornéennes. Les lentilles intraoculaires peuvent être phaques ou similaires à celles utilisées chez les patients atteints de cataracte. Les lentilles phakiques sont un peu comme des lentilles de contact mais implantées à l’intérieur de l’œil afin qu’elles n’aient pas à être retirées. Celui qui est le plus souvent implanté est le Staar Evo ICL.

Où obtenir de l’aide

• Votre médecin généraliste
• Ophtalmologiste
• Centre de correction de la vision au laser reconnu
• Optométriste