Pourquoi L’Assurance-Maladie Couvre-T-Elle Les Implants Cochléaires Mais Pas Les Prothèses Auditives?

Pourquoi les implants cochléaires, qui sont plutôt chers par rapport aux appareils auditifs non chirurgicaux, sont-ils financés par l’État, alors que les porteurs d’appareils auditifs doivent payer eux-mêmes les frais de leur poche?

La perte auditive peut affecter une personne de différentes manières, de la communication altérée à

une qualité de vie globale diminuée. La recherche suggère qu’un Australien sur six souffre d’une forme de perte auditive et qu’une personne sur trois de plus de 50 ans est affectée.

Cependant, chaque année, seuls quelques centaines d’Australiens reçoivent des implants cochléaires, des appareils auditifs implantables qui peuvent restaurer l’audition. La plupart de ceux qui recherchent un traitement contre la perte auditive optent pour des appareils auditifs traditionnels – qui ne sont pas couverts par Medicare, le système de santé public australien.

Le but de cet article est d’expliquer pourquoi Medicare offre des rabais financiers pour les implants cochléaires mais pas pour les appareils auditifs. Pour répondre à la question ci-dessus, nous examinerons ce qui suit:

• Qu’est-ce que l’assurance-maladie?
• Que sont les implants cochléaires et les aides auditives?
• En quoi les implants cochléaires et les aides auditives sont-ils différents les uns des autres?
• Quelles sont les remises financières de Medicare pour les implants cochléaires?
• Quelles autres possibilités de financement sont offertes aux porteurs d’appareils auditifs?

Qu’est-ce que l’assurance-maladie?

Medicare est un programme du gouvernement australien qui fournit aux personnes éligibles une aide pour payer une partie ou la totalité des services de santé hors hôpital. Le programme d’assurance-maladie actuel a été créé en 1984 par le gouvernement travailliste du Premier ministre Bob Hawke. Sa philosophie était de fournir des soins de santé de base à tous les Australiens.

Les personnes éligibles comprennent désormais les citoyens australiens, les résidents permanents australiens, les citoyens néo-zélandais vivant en Australie et les visiteurs de certains pays d’outre-mer ayant conclu un accord avec l’Australie (actuellement onze pays, principalement européens). Le Medicare Benefits Schedule (MBS) répertorie les services qu’ils paient, tels que consulter un médecin, obtenir des médicaments, accéder à des services de santé mentale et des tests / scans.

Chaque service remboursable a un numéro d’article qui explique quel service est couvert et pour combien. Habituellement, l’assurance-maladie couvre 75 à 85% du coût total. Pour recevoir la remise, le fournisseur qui fournit le service (par exemple, votre audiologiste ou votre spécialiste ORL) doit être enregistré auprès de l’Assurance-maladie et avoir un numéro de fournisseur d’assurance-maladie.

Implants cochléaires – Appareils auditifs implantables

Essentiellement, un implant cochléaire est un très petit appareil qui est implanté chirurgicalement dans la tête d’une personne, derrière l’oreille. L’implant vous aide à mieux entendre en communiquant avec un processeur de son externe. Le processeur est porté sur la tête juste derrière le haut de l’oreille et maintenu en place magnétiquement. Les implants cochléaires impliquent une intervention chirurgicale réalisée par un chirurgien implantaire ORL.

Contrairement aux aides auditives, les implants cochléaires n’amplifient pas le son. Au lieu de cela, ils canalisent le son pour contourner les parties endommagées de la cochlée et stimuler directement le nerf auditif. L’implant génère des signaux électriques qu’il envoie au nerf auditif, qui le transmet ensuite à la partie auditive du cerveau où ils sont reconnus comme des sons.

Un implant cochléaire ne sonne pas comme une parole naturelle lorsqu’il est allumé pour la première fois. Votre audiologiste peut vous aider à donner un sens à ces sons en vous offrant une formation en rééducation auditive au cours des semaines et des mois suivant votre chirurgie implantaire.

Obtenir un implant cochléaire ne convient pas à tout le monde. Elle implique une chirurgie invasive et l’engagement post-opératoire de suivre des mois de formation auditive assistée par l’audiologiste afin d’obtenir le meilleur résultat possible.

Cliquez ici pour savoir si vous êtes éligible à un implant cochléaire.

Aides auditives – Une solution auditive de Haute technologie

Les aides auditives sont de petits appareils qui aident les utilisateurs à mieux entendre. Ils se portent dans ou derrière l’oreille et sont amovibles. Ils sont utilisés pour amplifier le son pour les personnes ayant une audition résiduelle. Ils sont équipés d’une technologie numérique sophistiquée qui permet à l’utilisateur de personnaliser son expérience auditive.

Au cours des dix dernières années, le marché des aides auditives a rapidement augmenté ses capacités technologiques et ses capacités. Les aides auditives sont proposées dans une large gamme de prix en fonction de facteurs tels que la complexité de leurs caractéristiques et de leur taille. Votre audiologiste peut vous montrer les différents styles d’aides auditives disponibles et vous faire essayer des aides auditives avant de vous engager.

Implants cochléaires et Prothèses auditives – En quoi sont-ils différents les uns des autres?

Si vous ne savez pas laquelle est la bonne option pour vous, voici quelques points importants de différenciation entre les implants cochléaires et les aides auditives.

Le coût moyen d’un implant cochléaire

Devrait en moyenne coûter entre 25 000 $ et 50 000 $ par implant. La variation de prix est due à une variété de facteurs, y compris, mais sans s’y limiter, à des éléments tels que les consultations initiales, les frais de chirurgie, les frais d’hôpital, les frais d’anesthésiste, que les implants soient installés dans une seule ou les deux oreilles.

Les moyens de financement comprennent:

• Fonds de santé privé – Dépend du niveau de couverture que vous avez e.g. hôpital supérieur.
• DVA (Carte Or / Blanc pour perte auditive) – Peut couvrir tous les coûts jugés médicalement nécessaires pour vous aider à entendre à nouveau.
• Autofinancement – Assurez-vous de discuter de tous les coûts avec votre chirurgien implantaire et votre audiologiste implantaire.
• Le gouvernement de l’État – Un montant limité de financement public disponible, avec des listes d’attente généralement de 12 mois ou plus.

Votre audiologiste peut vous aider à naviguer dans les options de financement et à discuter de votre admissibilité aux différentes avenues.

Où l’assurance-maladie entre-t-elle dans l’équation?

L’assurance-maladie couvrira une partie des coûts liés à l’obtention d’un implant cochléaire, mais vous aurez toujours des dépenses de votre poche pour d’autres services connexes. Sous Medicare, votre chirurgie d’implant cochléaire bénéficiera d’une remise Medicare (75 à 85% du coût total fixé par Medicare) sous le numéro d’article 41617. Remarque : Il peut y avoir d’autres coûts associés aux frais hospitaliers qui ne sont pas couverts.

Le produit d’implant cochléaire lui-même n’est pas couvert par l’assurance-maladie. Une fois implanté et vu l’audiologiste pour une cartographie régulière (programmation du processeur de parole cochléaire), il y a une remise pour les rendez–vous de cartographie sous le numéro 11300 (encore une fois, 75 à 85% du coût total).

Il peut y avoir des frais d’écart pour les services fournis par l’audiologiste et le chirurgien implantaire ORL que vous devrez payer. L’entretien continu du dispositif d’implant cochléaire et d’autres rendez-vous d’audiologie ne sont pas non plus couverts par l’assurance-maladie.

Notez que l’organisme professionnel national des audiologistes, Audiology Australia (AA), a présenté un mémoire écrit du Sénat en juin 2014 « Out of pocket costs in Australian hearing health care » soulignant les dépenses que les gens peuvent engager et la nécessité d’un financement public accru pour les coûts de la santé auditive.

Le coût moyen des aides auditives

Le coût des aides auditives varie en fonction du fabricant, du niveau de technologie, des caractéristiques et de l’endroit où vous les achetez. Pour un modèle haut de gamme, vous pouvez vous attendre à payer jusqu’à 10 000 $ pour une paire. Ils peuvent également devoir être mis à niveau de temps en temps – plus ou moins tous les cinq ans.

Il est important de considérer ce qui est inclus dans le prix. Par exemple, comprend-il une garantie et des soins de suivi? Ceux-ci pourraient autrement vous coûter beaucoup plus cher. Votre audiologiste vous aidera à en savoir plus sur les types de produits qui répondent à vos besoins, les inclusions éventuelles et les prix pertinents.

Que faire si les remises d’assurance-maladie ne sont pas disponibles?

Vous pouvez être admissible à des services auditifs entièrement subventionnés, à des appareils d’écoute fonctionnels, à des aides auditives subventionnées ou à une subvention pour une aide auditive de plus haut niveau technologique par le biais du Programme des services auditifs du gouvernement du Commonwealth (HSP).

Pour être admissible au PSH, vous devez ::

• Détenir une carte de Concession de retraité, une Indemnité de maladie, une carte d’ancien combattant (carte DVA Gold ou Blanche pour perte auditive),
• Être membre des Forces de défense australiennes,
• Ou être à la charge du titulaire de la carte de concession.

Les piles et les frais d’entretien annuels des appareils auditifs et les frais de remplacement des appareils auditifs perdus ne sont pas couverts.

Si vous êtes accepté par le Régime National d’Assurance Invalidité (NDIS), votre régime peut couvrir les coûts des piles annuelles et des frais d’entretien ainsi que l’écart entre la subvention et le coût total des aides auditives rechargeables.

Pour ceux qui ne sont pas admissibles aux programmes HSP ou NDIS et qui n’ont pas les moyens de se procurer une aide auditive, l’accès peut être demandé par l’intermédiaire d’une banque d’aides auditives. Dans le Queensland, la fonction publique est assurée par l’hôpital PA de Brisbane. Vous avez juste besoin d’une référence de Queensland Health pour pouvoir accéder à une aide auditive entièrement subventionnée par personne.

Toutes les aides auditives sont en stock et le service est composé de bénévoles. Sinon, vous pouvez approcher Better Hearing Australia qui a un programme d’accès à l’audition dans le cadre duquel ils fournissent aux personnes éligibles une aide auditive remise à neuf.

Si vous êtes dans un fonds de santé privé, vous pourrez peut-être obtenir un rabais sur le coût des appareils auditifs. Veuillez vérifier auprès de votre caisse de santé compétente ou demander à votre audiologiste.

Résumé

Medicare couvre une partie des coûts d’un implant cochléaire, à savoir la chirurgie et les rendez-vous de cartographie en cours pour programmer le processeur vocal cochléaire. Cependant, il y aura toujours des coûts de poche pour la personne qui se fait implanter un implant cochléaire, à l’exception des anciens combattants DVA avec approbation préalable et, par conséquent, tous les coûts seront financés par DVA.

Les appareils auditifs ne nécessitent pas de chirurgie et leurs rendez-vous de programmation d’appareils auditifs en cours seront couverts par HSP ou NDIS s’ils sont admissibles. De plus, si elles sont éligibles à l’un des programmes gouvernementaux, HSP et NDIS, les aides auditives peuvent être obtenues entièrement ou partiellement subventionnées.

Il existe un certain nombre de programmes gouvernementaux du Commonwealth qui couvrent divers aspects des soins de santé auditive, pas seulement l’assurance-maladie.

Votre audiologiste peut vous aider à déterminer si vous êtes admissible à l’un de ces services et vous expliquer comment y accéder. Vous pourriez bien être en mesure d’obtenir ces aides auditives ou d’envisager un implant cochléaire que vous pensiez être au-delà de vos finances.

Pour obtenir de l’aide, ou si vous avez des questions et des préoccupations concernant votre audition, n’hésitez pas à contacter l’équipe amicale d’Attune Hearing. Nous sommes là pour tous vos besoins auditifs!