Dans les articulations de tout le corps, le cartilage articulaire recouvre les extrémités des os. Le cartilage normal est lisse, ce qui permet à l’articulation de glisser facilement. Lorsque le cartilage est endommagé, la surface lisse du cartilage peut devenir dure. Parfois, des lésions du cartilage du genou entraînent l’exposition du tissu sous-jacent. La microfracture est une procédure qui peut être utilisée pour réparer une infection ou un défaut du cartilage articulaire qui expose l’os.
Cette procédure est le plus souvent effectuée sur le genou (elle peut également être utilisée dans le coude, la hanche, la cheville et d’autres articulations). C’est une opération arthroscopique qui consiste à créer un réseau de trous à la base de la lésion du cartilage articulaire avec un petit pic pointu.
Ces trous provoquent une accumulation de sang dans la région blessée. Ce caillot finit par se transformer en tissu ordonné appelé fibrocartilage, qui remplit la région endommagée. Ce tissu imite le cartilage natif dans sa capacité à préserver la fonction articulaire et à soulager les complications telles que l’inconfort et l’enflure.
Qui serait un bon candidat pour la microfracture?
- Patients avec seulement une région du cartilage endommagée limitée
- Patients en bonne forme physique mais incapables de participer aux choses qu’ils apprécient
- Patients souffrant d’inconfort ou de gonflement à la suite d’un cartilage affaibli
Symptômes de lésion du cartilage
- Des douleurs peuvent survenir à la suite d’une marche excessive ou de la montée des escaliers.
- Lorsque le poids est ajouté au genou, il peut se boucler ou céder.
- Verrouillage ou capture: Lorsque l’articulation se tord, des fragments de cartilage lâches et flottants peuvent s’agripper, entraînant le blocage de l’articulation ou une diminution du mouvement.
- L’articulation peut créer du bruit lorsqu’elle est en mouvement. C’est un « claquement, crépitement et pop. »
Diagnostic
Après le diagnostic de lésion du cartilage articulaire, plusieurs facteurs peuvent suggérer la nécessité d’une microfracture:
- Le patient a perdu du cartilage articulaire jusqu’à l’os dans une zone de charge.
- L’articulation du patient n’est plus fonctionnelle.
- Le cartilage du patient est instable.
Les considérations importantes à retenir lors de l’exécution d’une opération de microfracture sont les suivantes:
- L’âge du patient, en tant qu’indicateur relatif
- Le niveau d’activités physiques du patient
Procédure de microfracture
Une microfracture est une procédure réalisée au cours d’une chirurgie arthroscopique. Certaines articulations doivent être manipulées de la même manière, par arthroscopie. La microfracture a été utilisée pour traiter les articulations du pied, du dos, de la hanche et du coude, entre autres. Bien que ce soit de loin la procédure la plus souvent pratiquée pour les complications articulaires du genou, elle est également utile pour d’autres articulations du corps.
Pour commencer, la zone à microfracturer est nettoyée de tout cartilage lâche ou cassé. La microfracture peut être réalisée sur une zone de moins de 2 centimètres de diamètre et présentant un cartilage sous-jacent fin et stable. Ensuite, à l’aide d’une pointe fine et pointue (poinçon), de petits trous de microfracture sont créés dans l’os.
Le nombre de microfractures produites est proportionnel à la taille de l’articulation traitée. Cinq à quinze petits trous de microfracture dans l’os sont généralement nécessaires pour les patients présentant une région de traumatisme de 1 à 2 centimètres.
La pénétration des couches externes de l’os permet la formation d’un caillot dans la région du défaut cartilagineux par le sang et les cellules souches. Au sein de la mutation, ces cellules ont la capacité de former une feuille de cartilage. Essentiellement, le corps peut guérir le cartilage affaibli en augmentant le flux sanguin vers la région.
La rééducation après une chirurgie de microfracture est essentielle au progrès du patient. La rééducation doit préserver la région microfracturée tout en restaurant la force et le mouvement de l’articulation du genou. Par conséquent, la plupart des patients utilisent des béquilles après la chirurgie, une genouillère est souvent prescrite et, dans certains cas, un système de mouvement pour plier le genou peut être nécessaire.
Résultats de la microfracture
Lorsqu’elle est réalisée sur le patient approprié, la microfracture peut être un traitement efficace qui procure un soulagement significatif de la douleur. L’une des critiques formulées contre la microfracture est qu’elle ne favorise pas la formation naturelle du cartilage articulaire.
Il existe de nombreux types de cartilage, dont l’un (cartilage hyalin) est généralement situé à la surface de l’articulation. La microfracture favorise la formation d’un autre type de cartilage souvent présent dans le tissu cicatriciel (appelé fibrocartilage). Contrairement au cartilage hyalin, le fibrocartilage n’a pas la consistance et la résilience du cartilage articulaire régulier. En conséquence, le cartilage stimulé par une opération de microfracture ne peut pas tenir dans le temps.
La chirurgie de la microfracture est courante car elle est relativement sûre, simple à administrer et peu coûteuse par rapport aux autres interventions chirurgicales de stimulation du cartilage.
Cependant, cela fonctionne-t-il? De nombreuses études ont été menées sur les effets de la chirurgie de la microfracture. En général, les personnes qui subissent une chirurgie de microfracture obtiennent de meilleurs résultats à court et à moyen terme.
Cependant, il existe des préoccupations quant à la qualité de la réparation de la microfracture, et le cartilage qui répare à l’intérieur d’un défaut de microfracture n’est pas aussi résistant que le cartilage standard.
Réhabilitation de la microfracture
La récupération de la microfracture est un long processus. Les patients utilisent également des béquilles pendant six semaines, en fonction du site de la fracture du cartilage articulaire. Les patients pourront supporter du poids sur leurs genoux dans certaines situations, mais peuvent porter une attelle pendant six semaines pour garder le genou droit tout en marchant. Il est conseillé d’utiliser un appareil pour plier le genou (appelé mouvement passif continu ou machine CPM) pendant 6 à 8 heures par jour pendant six semaines après la chirurgie. Le retour aux activités sportives est souvent reporté de six à neuf mois après la chirurgie.
Conclusion
En raison du long temps de récupération impliqué dans la chirurgie de la microfracture, il est sage d’explorer d’autres procédures moins invasives telles que les injections de Prolozone que nous proposons à la clinique, qui n’impliquent aucun temps d’arrêt et ont très peu d’effets secondaires mineurs.
- Pridie K (1959) Une méthode de resurfaçage des articulations du genou arthritiques. J Articulation Osseuse Surg Br 41-B(3):618-619
- Ficat RP, Ficat C, Gedeon P, Toussaint JB (1979) Spongialisation: un nouveau traitement des patelles malades. Clin Ortho Relat Res (144):74-83
- Johnson LL (1986) Arthroplastie par abrasion arthroscopique perspective historique et pathologique: statut actuel. Arthroscopie 2(1):54-69
- Key JA (1931) Arthrite expérimentale: Les changements dans les articulations produits par la création de défauts dans le cartilage articulaire. J Joint Osseux Surg Am 13 (4):725-739
- Alford JW, Cole BJ (2005) Restauration du cartilage, partie 2: techniques, résultats et orientations futures. Am J Sport Med 33(3):443-460