Les critiques anti-Obamacare affirment souvent que « chaque » médecin qu’ils connaissent déteste Obamacare. Par exemple, le neurochirurgien pédiatrique et candidat à la présidence du GOP, le Dr Ben Carson, a déclaré à Fox News qu ‘ « il a parlé à des centaines de médecins à travers le pays de la Loi sur les soins abordables, et aucun d’entre eux n’a « aimé » la loi sur les soins de santé du président Barack Obama. »
Les médecins détestent l’Obamacare, prétend-on, parce qu’il autorise le gouvernement à « contrôler » la pratique de la médecine et à imposer un « rationnement » des soins, nuisant ainsi aux patients. Le site Web de l’examinateur conservateur cite un médecin de famille du New Jersey, le Dr John Tedeschi, qui a déclaré: « Tout comme une corde de guitare doit être réglée, la santé d’une personne le fait pour obtenir le bon ton. Le gouvernement a supprimé ou recentré la partie intelligence du réglage et a presque détruit la composante créative ou compassion. Maintenant, avec Obamacare, nous nous retrouvons avec un mécanisme incompétent qui n’a pas à l’esprit le meilleur intérêt du patient. »Un médecin urgentiste cité dans les articles a déclaré que « la tempête de patients signifie que lorsqu’ils ne peuvent pas entrer pour voir un médecin de soins primaires, encore plus de gens se retrouveront avec moi aux urgences. »
Il ne fait aucun doute que certains médecins (principalement des conservateurs) détestent Obamacare, et s’ils étaient les seuls à qui vous avez parlé (comme ceux qui ont apparemment parlé au Dr Carson), vous pourriez penser que tous les médecins ressentent la même chose. Mais la réalité est que — surprise, surprise! — les opinions des médecins de soins primaires sont comme le reste d’entre nous, divisées par leurs penchants partisans.
Une nouvelle enquête menée par la très respectée Kaiser Family Foundation a révélé que 87% des médecins à tendance démocratique considèrent Obamacare favorablement, tandis que le même pourcentage exact de médecins à tendance GOP le considèrent défavorablement. Les médecins indépendants se répartissent de 58% de manière défavorable à 42% de manière favorable. Parce qu’il y avait plus de médecins du GOP et indépendants parmi les répondants au sondage, la répartition globale des opinions des médecins de soins primaires sur l’ACA est de 52% défavorable à 48% favorable. Pourtant, seulement 26% de tous les médecins de soins primaires ont considéré la loi « très défavorablement. « On pourrait donc dire qu’un médecin de soins primaires sur quatre « déteste » Obamacare.
Et une plongée plus profonde dans les résultats de l’enquête réfute directement l’affirmation des médecins anti-Obamacare selon laquelle la loi entraîne une qualité inférieure, des médecins qui refusent les patients ou des attentes plus longues pour les rendez-vous:
- La plupart des médecins de soins primaires disent que la qualité est restée la même: 59% ont déclaré que leur capacité à fournir des soins de haute qualité à leurs patients est restée à peu près la même, tandis que 20% ont déclaré qu’elle s’était améliorée et 20% ont déclaré qu’elle s’était aggravée.
- Un plus grand nombre de médecins de soins primaires déclarent que l’expansion de Medicaid a eu un impact plus positif sur la qualité que négatif: « Lorsqu’on leur a demandé plus spécifiquement sur l’expansion de Medicaid dans le cadre de l’ACA, près de quatre fournisseurs sur 10 (36% des médecins et 39% des infirmières praticiennes et des assistants médicaux) ont déclaré que l’expansion avait eu un impact positif sur la capacité des fournisseurs à fournir des soins de qualité à leurs patients. Environ deux sur 10 ont déclaré que cela avait eu un impact négatif, et les autres ont déclaré que cela n’avait pas fait de différence, ou ils ne sont pas sûrs. »
- La facilité d’obtenir des rendez-vous le jour même est à peu près la même qu’avant l’ACA: « Dans l’ensemble, environ quatre fournisseurs de soins primaires sur 10 ont déclaré que presque tous leurs patients qui demandent un rendez-vous le jour même ou le lendemain peuvent en obtenir un; un autre quart a déclaré que la plupart de leurs patients peuvent obtenir de tels rendez-vous », ce qui est en grande partie inchangé par rapport à 2009 et 2012.
- La plupart continuent d’accepter de nouveaux patients: « Une grande majorité des fournisseurs de soins primaires (83% des médecins, 93% des cliniciens de niveau intermédiaire) ont déclaré qu’ils acceptaient actuellement de nouveaux patients. . . Une enquête menée de la fin de 2011 au début de 2012 a révélé que 89% des médecins de soins primaires acceptaient de nouveaux patients et 52% acceptaient de nouveaux patients de Medicaid. Cela indique que, même si les taux d’acceptation de nouveaux patients par les médecins dans l’ensemble ont légèrement diminué depuis l’entrée en vigueur des élargissements de la couverture de l’ACA, les taux d’acceptation de Medicaid sont restés à peu près les mêmes. »
Lorsqu’on lui a demandé spécifiquement leurs points de vue sur l’impact de la Loi sur les soins abordables sur cinq dimensions, l’ACA s’est bien débrouillée, à une exception près (coûts pour les patients).
- Accès aux soins de santé et à l’assurance dans l’ensemble du pays: 48% positifs, 12% sans impact, 24% négatifs et 14% pas sûrs.
- Impact global sur la pratique: 31% ont déclaré aucun impact, 23% un impact positif, 36% négatif et 9% pas sûr.
- Qualité des soins que reçoivent leurs patients: 50% ont déclaré aucun impact, 18% positifs, 25% négatifs et 6% ne sont pas sûrs.
- Capacité du cabinet à répondre à la demande des patients: 44% sans impact, 18% positifs, 25% négatifs et 10% pas sûrs.
- Coût des soins de santé pour leurs patients: 17% sans impact, 21% positifs, 44% négatifs et 16% pas sûrs.
Cependant, « les réponses des médecins aux questions qui mentionnent nommément l’ACA sont profondément divisées selon les partis. Par exemple, par une marge de trois contre un, les médecins qui s’identifient comme démocrates sont plus susceptibles de dire que l’ACA a eu un impact positif (44%) plutôt qu’un impact négatif (15%) sur leur pratique médicale dans son ensemble. Les médecins républicains cassent dans la direction opposée d’environ sept contre un (57% négatifs, 8% positifs). »
L’enquête ne soutient pas non plus l’affirmation selon laquelle l’ACA contribue à l’insatisfaction des médecins de soins primaires à l’égard de la pratique et du burn-out:
« Même si les fournisseurs d’affiliations politiques différentes ne partagent pas leurs points de vue sur la Loi sur les soins abordables, une grande majorité des fournisseurs de soins primaires (83% des médecins et 93% des infirmières praticiennes et des assistants médicaux) — républicains et démocrates — ont déclaré être très ou plutôt satisfaits de leur pratique médicale dans son ensemble. L’environnement changeant ne semble pas affecter la satisfaction globale des fournisseurs, même parmi les fournisseurs qui voient une plus grande part des patients de Medicaid ou travaillent dans les états d’expansion de Medicaid. En effet, les niveaux de satisfaction actuels sont légèrement plus élevés que ce qui a été rapporté par les médecins de soins primaires avant l’ACA. En 2012, 68 % des médecins de soins primaires ont déclaré être très satisfaits ou satisfaits de la pratique de la médecine. »
Fait intéressant, les médecins démocrates (56%) sont plus susceptibles de recommander une carrière dans les soins primaires que les républicains (39%) ou les indépendants (40%).
Je sais que de nombreux médecins de soins primaires conservateurs ont une objection forte et fondée sur des principes à l’Obamacare, croyant passionnément que cela donne trop de pouvoir au gouvernement et aux médecins, et que leurs patients en seront blessés. Je (et ACP) ne suis peut-être pas d’accord avec eux, mais je respecte leurs points de vue et leur droit de plaider leur cause auprès de leurs collègues et du public.
Mais l’enquête de la Kaiser Family Foundation nous montre que les médecins anti-Obamacare ne représentent pas les points de vue et l’expérience de la plupart des médecins de soins primaires en première ligne, peu importe « tous ». Les médecins (du moins ceux des soins primaires, qui connaît les chirurgiens?) ne « détestez » clairement pas Obamacare. Au contraire, plus d’entre eux voient Obamacare comme faisant de bonnes choses, comme améliorer l’accès; et ne pas faire aussi bien sur d’autres choses, comme réduire les coûts pour les patients. Une grande partie de ce qu’ils font et voient dans leurs pratiques reste inchangée, en bien ou en mal.
Et cela me semble à peu près exact, Obamacare améliore beaucoup de choses, mais il reste beaucoup à faire pour améliorer la qualité et l’accès, réduire les coûts pour les patients et soutenir et soutenir les soins primaires. Bien sûr, de telles nuances ne font pas un titre ou un sujet de discussion politique aussi bon que « Les médecins détestent Obamacare. »
Bob Doherty est vice-président principal, affaires gouvernementales et politiques publiques, Collège américain des médecins et blogues du blog ACP Advocate.
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