Considérations pour le choix d’un médecin PRP

Ross Hauser, MD

Il existe une quantité énorme de littérature médicale concernant l’utilisation des injections de plasma Riche en plaquettes (PRP) pour les maladies articulaires dégénératives. Cet article se concentrera sur les problèmes auxquels les patients sont confrontés dans le choix d’un médecin qui offre du plasma riche en plaquettes. Pour la recherche et les études d’application clinique, veuillez vous référer à notre article Qu’est-ce que le plasma riche en plaquettes?

• Avant de poursuivre votre lecture si vous avez une question sur le plasma riche en plaquettes, envoyez-la en nous envoyant un e-mail

Les chercheurs passent beaucoup de temps à tester des biomédicaments pour les patients atteints d’une maladie dégénérative des articulations. Les biomédicaments sont des facteurs de guérison et de croissance prélevés dans votre sang et vos cellules souches. Cette recherche comprend la PRP et la thérapie par cellules souches. L’espoir est que les biomédecines pourront remplacer les chirurgies de remplacement articulaire.

Le traitement par PRP n’est PAS une injection unique de PRP bien que certains médecins pensent qu’il est

Certaines études suggèrent que la PRP pourrait ne pas être efficace pour les patients. Beaucoup de ces études nous sont montrées par des patients. Dans une étude publiée dans la revue médicale Arthritis research and therapies, les médecins décrivent le plasma riche en plaquettes (PRP) comme un « cocktail de facteurs de croissance et de médiateurs inflammatoires » prélevé et préparé à partir du sang du patient qui est potentiellement efficace pour la réparation du cartilage car il peut combler les « trous » dans le cartilage. Le problème ?

• L’efficacité du traitement par PRP reste imprévisible en raison de la composition variable des préparations et des techniques de PRP.1
• En d’autres termes, la thérapie PRP n’est pas proposée de la même manière par tous les médecins. C’est la variation d’application qui est remise en question, pas la capacité de guérison du PRP.

Les médecins brésiliens ont également publié leurs recherches dans la Revista Brasileira de Rumatologia (la Revue brésilienne de Rhumatologie) dans laquelle ils ont également constaté qu’il n’y avait pas de normalisation dans la méthode de production du PRP, ni dans le nombre, le calendrier et le volume des applications, ce qui rendait impossible des résultats clairs et concis dans certaines études.6

Dans notre clinique, il est courant pour nous de voir des patients qui ont encore des douleurs après avoir reçu des injections de PRP d’un autre médecin PRP. Malheureusement, nous pensons que les patients se précipitent pour obtenir une seule dose de PRP sans comprendre à quoi la PRP est idéale et pourquoi elle ne devrait pas être reçue en tant que traitement autonome.

Une partie de ce raisonnement provient de la littérature qui montre que dans certaines circonstances, le PRP peut offrir un soulagement significatif avec une injection.

Ceci a été démontré par des médecins en Suisse qui ont documenté des injections de PRP uniques qui soulageaient considérablement la douleur dans les problèmes de coude, 2 et la fasciite plantaire.3

Dans une étude de mai 2017, des médecins écrivant dans l’International journal of surgery ont évalué les résultats à court terme d’injections répétées de plasma riche en plaquettes dans le genou chez des patients souffrant d’arthrose précoce. L’objectif de l’étude était d’aider les médecins à déterminer un meilleur protocole de traitement.

• Les chercheurs ont examiné 191 genoux (127 patients) avec un suivi d’au moins 12 mois.
• Ils ont comparé les résultats cliniques de trois types de méthodes d’injection,
  • une fois par mois,
  • deux fois par mois et trois injections à intervalle mensuel.
• Il y a eu des améliorations significatives dans les trois groupes après le traitement par rapport aux scores d’évaluation avant le traitement.
• À 12 mois, les effets ont commencé à diminuer chez les patients ayant reçu une ou deux injections. Les patients qui ont reçu trois injections ont eu plus d’amélioration 12 mois après le traitement.

Les chercheurs ont conclu: L’injection de PRP semble efficace dans les genoux ostéoarthritiques symptomatiques précoces. Les résultats après le traitement sont encourageants avec une réduction significative de la douleur et une amélioration de la fonction du genou 12 mois après le traitement par rapport au statut pré-traitement. Trois injections par mois ont donné des résultats nettement meilleurs en suivi à court terme.4

Dans une étude réalisée en mars 2017 par des médecins turcs dans la revue médicale Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy a écrit que non seulement les injections multiples de PRP étaient plus efficaces que les injections simples, mais que les injections multiples de PRP étaient également plus efficaces que les injections d’acide hyaluronique dans les genoux atteints d’arthrose précoce.5

Le PRP est un type de prolothérapie, et nous l’utilisons dans des types spécifiques de cas pour augmenter les résultats de prolothérapie du dextrose. Si vous vous demandez si la PRP vous convient ou pourquoi vous n’avez peut-être pas reçu les résultats de la PRP que vous attendiez, veuillez consulter cet article et nos principales considérations pour la PRP, en utilisant des exemples de patients que nous avons vus ici.

Trouver un spécialiste en prolothérapie – PRP

La prolothérapie est une technique d’injection. Son succès repose en grande partie sur la capacité du médecin à être un expert dans la création de la réponse de guérison inflammatoire. Le sujet de l’inflammation dans le cadre de la cascade de guérison est couvert dans notre article Réparation osseuse arthritique.

La plupart des médecins qui font des injections de PRP ne sont pas des prolothérapeutes, ce sont des chirurgiens. Dans un cas intéressant, un patient avait vu un chirurgien orthopédiste qui avait apparemment suivi un cours de week-end et faisait maintenant des injections de PRP.

Pour autant que je sache, le chirurgien orthopédiste n’avait absolument aucune formation en prolothérapie. Tout ce qu’il faisait était d’injecter du PRP dans une zone où il injecterait normalement des stéroïdes.

• Pourriez-vous vous faire opérer par une personne qui n’est pas un chirurgien?
• Un spécialiste en prolothérapie est une personne qui effectue la prolothérapie à temps plein dans sa pratique.
• Le médecin PRP qui vous donne le traitement est-il un prolothérapeute à temps plein?
• Le plasma riche en plaquettes est-il la seule solution de prolothérapie qu’il utilise?
• Si c’est le cas, cette personne n’est pas un prestataire de prolothérapie expérimenté. Ce sont des chirurgiens orthopédistes ou des médecins qui donnent généralement des injections de stéroïdes et ont décidé pour des raisons de marketing d’offrir du PRP. Encore une fois, si quelqu’un suivait un cours de fin de semaine pour apprendre la « chirurgie », iriez-vous chez lui pour une chirurgie?

Cherchez-vous un médecin PRP parce que vous avez essayé la physiothérapie, les médicaments anti-inflammatoires, le repos, la glace, les injections de stéroïdes, l’acupuncture, les soins chiropratiques et beaucoup d’autres traitements différents et que vous avez toujours des douleurs? Au lieu d’essayer un coup de PRP pour se débarrasser de toute votre douleur, nous trouvons qu’il est plus efficace d’être évalué par un médecin ou un praticien PRP qui est prolothérapeute et capable de traiter toutes vos structures endommagées et dégénérées.

La maladie articulaire dégénérative n’est pas une lésion

Quelles sont les chances qu’il n’y ait qu’une seule structure dans votre corps qui cause votre douleur? En d’autres termes, si vous souffrez de douleurs depuis un an, deux ans ou toute autre période, quelle est la probabilité que toutes vos douleurs actuelles proviennent d’une structure isolée que le seul coup de PRP va aider?

Le bon sens est que vous avez plus d’une structure à réparer. Si tel est le cas, il est presque certain qu’un coup de PRP ne fera pas l’affaire.

Dans un cas, un patient avait reçu trois traitements de PRP pour un genou arthritique sans grande amélioration résultante. Lors de l’examen physique initial dans notre bureau, il était clair que le patient présentait une instabilité du genou due à diverses laxités ligamentaires, y compris le LCA et le LCM.

Elle devait absolument renforcer et resserrer ces structures pour offrir plus de stabilité au genou. Une fois que la patiente a été traitée par Prolothérapie en plus de la PRP, sa douleur et son instabilité ont disparu. Vous devez vous poser cette question: « Qu’est-ce qui a causé la dégénérescence articulaire, méniscale, labrale ou discale en premier lieu? »La réponse est le laxisme ligamentaire et / ou l’instabilité articulaire. Si cela n’est pas traité, avec les autres structures associées à votre douleur, vous n’irez pas mieux.

Parfois, nous entendons que nous sommes les premiers à examiner réellement la zone douloureuse. En d’autres termes, le patient a vu six autres cliniciens et pas un n’a examiné la zone à fond. L’IRM ne peut pas vous dire complètement ce qui ne va pas. Vous dites:  » my mais mon IRM a montré une déchirure méniscale. » Il en va de même pour 60% de tous les IRM! Une IRM est utile si vous envisagez de vous faire opérer.

Autant de personnes souffrant de douleurs au genou, que sans douleur au genou, présentent des anomalies à l’IRM.

Un coup de PRP dans une articulation ne va pas régénérer un ligament lâche blessé qui est responsable de la stabilité articulaire.

Un coup de PRP dans une articulation ne va pas régénérer un ligament lâche blessé qui est responsable de la stabilité de l’articulation.

Le cas suivant est un exemple parfait.

Un patient est venu nous voir parce que la thérapie PRP d’un autre médecin n’aidait pas sa tendinose aux ischio-jambiers. Lors de l’examen physique, le patient présentait une hypermobilité évidente dans tout son corps, en particulier son genou droit du côté de la douleur aux ischio-jambiers.

Ce dont il avait besoin, c’était d’un programme complet de PRP et de prolothérapie au genou, ainsi que de la fixation des ischio-jambiers sur la tubérosité ischiatique. C’est cependant la stabilisation de son genou avec cette technique de prolothérapie qui a fait toute la différence. Il a pu reprendre ses activités complètes après deux traitements.

Ne recevez pas de stéroïdes avant la PRP

Un médecin expérimenté en prolothérapie n’utilise presque jamais d’injections de stéroïdes ou d’AINS.

Nous avons récemment vu un patient dont le chirurgien orthopédiste injectait des stéroïdes dans la région avant d’administrer le PRP. La prémisse de base est que la prolothérapie PRP et toute autre Prolothérapie stimulent la guérison en stimulant la cascade inflammatoire dans la région. Demander à votre médecin PRP d’utiliser un stéroïde avant que le PRP ou tout autre type de Prolothérapie arrête les mécanismes de guérison ou la capacité de la Prolothérapie à fonctionner. C’est contre-productif. Au lieu de cela, nous avons utilisé la prolothérapie sur le patient, aidant à stabiliser son articulation et rapidement l’état et, bien sûr, la douleur résolue.

Les anti-inflammatoires et le Plasma riche en plaquettes ne se mélangent pas

Nous voyons fréquemment des patients qui viennent au cabinet déclarer que leur médecin leur a prescrit un médicament anti-inflammatoire après la PRP. Encore une fois, contre-productif. La PRP et d’autres traitements de prolothérapie agissent en stimulant les mécanismes de guérison inflammatoires normaux. Ce n’est que dans de très rares situations (comme donner de la prolothérapie à une personne atteinte d’arthrite inflammatoire ou rhumatoïde) qu’un prolothérapeute expérimenté utiliserait tout type de médicament anti-inflammatoire après la Prolothérapie. Un médecin qui les utilise régulièrement après la prolothérapie inhibe simplement la réponse de la Prolothérapie. Puisque vous, le patient, payez pour la Prolothérapie, je vous conseille de ne pas inhiber la réponse à la Prolothérapie car c’est ce qui va vous améliorer plus rapidement!

La nutrition et l’état de santé général sont essentiels à votre capacité de guérison

De nombreuses personnes guérissent bien après un traitement par PRP sans trop changer leur alimentation (ou pas du tout). Cependant, certaines personnes ont vraiment besoin de mieux manger pour guérir.

Un patient typique qui échoue en raison de problèmes nutritionnels est celui qui reçoit un traitement PRP. Ils décriront qu’ils n’obtiennent pas les résultats qu’ils espéraient obtenir. Les patients comme celui-ci qui entrent dans notre bureau seront souvent en surpoids et fatigués. Ils peuvent avoir des problèmes de diabète et de déséquilibres hormonaux.

Cette question est discutée en détail dans notre article, obésité et réparation articulaire, et notre article traitement hormonal substitutif et maladie articulaire.

La technique d’injection de PRP chez Caring Medical

En termes de base, la PRP implique l’application de plaquettes concentrées, qui libèrent des facteurs de croissance pour stimuler la récupération dans les blessures non cicatrisantes. La PRP provoque un afflux massif de facteurs de croissance, tels que le facteur de croissance dérivé des plaquettes, le facteur de croissance transformant et d’autres, qui exercent leurs effets de fibroblastes provoquant la prolifération et accélérant ainsi la régénération des tissus lésés.

Plus précisément, la PRP améliore les événements fibroblastiques impliqués dans la guérison des tissus, y compris la chimiotaxie (la signalisation chimique qui obtient des cellules qui réparent les dommages au site d’une plaie), la prolifération des cellules (créant plus de cellules qui guérissent les blessures), la protéosynthèse (la génération de nouvelles protéines), la réparation, le dépôt de matrice extra-cellulaire (veuillez consulter notre article fascinant Matrice extracellulaire dans l’arthrose et la guérison des articulations) et le remodelage des tissus.

La préparation de doses thérapeutiques de facteurs de croissance consiste en une collecte de sang autologue (sang du patient), une séparation du plasma (le sang est centrifugé) et une application du plasma riche en facteurs de croissance (injection du plasma dans la zone.)

Nos méthodes sont décrites dans la vidéo ci-dessous

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1. Xie X, Zhang C, Tuan RS. Biologie du plasma riche en plaquettes et son application clinique dans la réparation du cartilage. L’arthrite Res Ther. 25 février 2014; 16 (1): 204.

2 Glanzmann MC, Audigé L. Plasma riche en plaquettes pour l’épicondylite latérale chronique : une injection suffit-elle? Chirurgie de traumatisme d’orthèse d’arc. 2015 Déc; 135 (12): 1637-45. doi: 10.1007/s00402-015-2322-7 . Epub 2015 30 août.

3 Jain K, Murphy PN, Clough TM. Plasma riche en plaquettes contre injection de corticostéroïdes pour la fasciite plantaire: Une étude comparative. Pied (Edinb). 2015 Déc; 25 (4): 235-7.

4 Huang PH, Wang CJ, Chou WY, Wang JW, Ko JY. Résultats cliniques à court terme des injections de PRP intra-articulaires pour l’arthrose précoce du genou. Int J Surg. 2017 Mai 2; 42:117-122.

5 Il devrait voir G1, Il devrait voir CA2, Ataoglu B3, Çolak C4, Aslantürk O5, Ertem K5. Chirurgie du genou Traumatol Arthrosc. 2017 Mars; 25 (3): 958-965. doi: 10.1007/s00167-015-3705-6 . Epub 2015 Août 2.

6 Knop E, Paula LE, Fuller R. Plasma riche en plaquettes pour le traitement de l’arthrose. Rev Soutiens-Gorge Reumatol Engl Ed. 2016 Mars-avril; 56 (2): 152-64.