Attention à l’écart – Pourquoi je ne facture pas en bloc tout le monde

Qu’est-ce que la facturation en bloc?

Pour parler de facturation groupée, nous devons d’abord comprendre ce que c’est. Cela peut sembler évident, mais je rencontre souvent des gens qui ne savent tout simplement pas ce que cela signifie vraiment.

La facturation en bloc est lorsqu’un fournisseur enregistré accepte la remise d’assurance-maladie comme paiement intégral des services qui vous sont rendus, par lui.

Cela semble simple? C’est le cas, mais malheureusement, l’assurance-maladie ne l’est pas! Le manuel MBS (Medicare Benefits Schedule) compte plus de 1300 pages. C’est le livre de règles qui régit ce que nous pouvons et ne pouvons pas faire par l’assurance-maladie.

• Facebook
• Twitter
• Pinterest
• Accueil

Medicare a beaucoup de règles, mais il y en a 2 grandes dont vous devez être conscient:

1. Pour qu’une remise d’assurance-maladie s’applique, le patient (pas seulement un parent ou un parent) doit être présent
2. Pour facturer légalement un patient en masse, la remise d’assurance-maladie doit être la seule charge perçue (à quelques exceptions près).

Ce que la facturation groupée n’est pas

La facturation groupée n’est malheureusement pas gratuite. Répandue. La facturation en bloc signifie pas de frais de poche, mais ce n’est pas gratuit. Vous payez toujours pour la consultation, mais pas directement. Vous payez vos impôts via le prélèvement de l’assurance-maladie. Plus les consultations sont facturées en bloc. Plus la facture d’assurance-maladie est élevée, et cela vous est transmis, le public.

De plus, la facturation groupée ne paie pas tout. Vous ne pouvez être facturé en bloc que pour les éléments du Tableau des prestations d’assurance-maladie (MBS). Avec votre médecin, cela couvrira généralement les consultations, certaines investigations (comme un ECG ou une spirométrie) et les plans de soins.

Que peut-on facturer en bloc ?

Tout ce qui est fait face à face, conformément au calendrier des prestations d’assurance-maladie. Le manuel MBS est disponible à l’achat ou gratuitement en ligne, et le site Web montre les descripteurs qui expliquent à quoi se rapportent les numéros d’articles.

• Facebook
• Twitter
• Pinterest
• Accueil

Qu’est-ce qui ne peut pas être facturé en bloc?

L’assurance-maladie ne couvre pas les suppléments tels que les pansements ou les vaccins. Il ne couvre pas non plus la médecine esthétique ou tout ce qui concerne le travail. Par exemple, si votre lieu de travail vous demande d’obtenir un certificat médical pour absence du travail, il ne s’agit pas d’une consultation remboursable par l’assurance-maladie et ne devrait pas être facturée en bloc. Les médecins peuvent et ont été condamnés à une amende et incarcérés pour facturation frauduleuse en bloc.

Si vous avez besoin d’un pansement, par exemple, vous ne pouvez pas le facturer ni être facturé en gros. C’est illégal et c’est une fraude à l’assurance-maladie. Une exception notable, cependant, concerne les vaccins. Vous pouvez vous faire facturer une vaccination privée et être facturé en gros pour la consultation. C’est permis.

Vous ne pouvez pas être facturé en bloc pour une consultation qui n’a pas lieu. Cela signifie que si le patient n’est pas présent pour la consultation, vous ne pouvez pas être facturé en gros. Si vous l’êtes, c’est illégal. Il en va de même si vous êtes un parent ou un parent inquiet pour vos enfants. S’ils ne sont pas présents, quelles qu’en soient les raisons, vous ne pouvez pas être facturé en bloc.

Il en va de même pour la plupart des appels téléphoniques ou des consultations sur Internet. Outre des scénarios très spécifiques, ceux-ci ne devraient pas et ne peuvent pas légalement être facturés en bloc. Si c’est le cas, votre médecin peut enfreindre la loi., et si votre médecin enfreint heureusement la loi, vous devriez vous demander si vous voulez vraiment qu’ils s’occupent de vous.

Je ne peux pas être facturé en gros, que dois-je faire ?

Soit vous payez pour le service, soit le médecin ou la clinique le fournit gratuitement. Il y a beaucoup de choses que les cliniques fourniront gratuitement, telles que des pansements et de l’équipement de base, des sutures, etc.

• Facebook
• Twitter
• Pinterest
• Accueil

Pourquoi ne proposez-vous pas une facturation groupée universelle?

J’aimerais pouvoir offrir une facturation en bloc pour tout pour chaque patient. Cependant, en raison des réductions progressives de l’assurance-maladie en termes réels, ce n’est tout simplement pas possible.

Très honnêtement, Medicare ne se soucie tout simplement pas de recevoir des soins holistiques de bonne qualité. Malgré les preuves montrant qu’il s’agit de la meilleure approche possible pour les soins aux patients, l’assurance-maladie continue de donner la priorité à des rendez-vous de plus en plus courts avec leurs remises.

• Facebook
• Twitter
• Pinterest
• Accueil

De plus, comme indiqué précédemment, Medicare ne paie pas pour des choses en dehors du MBS. Le problème est que le calendrier de l’assurance-maladie peut être extrêmement limitatif, par exemple, il ne paiera aucune consultation de télésanté avec un médecin généraliste à moins que des circonstances extrêmement limitées ne s’appliquent. Ils ne paieront pas non plus les pansements ou les vaccins.

Coûts

La grande majorité du financement obtenu par la médecine générale provient directement des consultations avec les patients. Il s’agit du revenu du médecin, dont une grande partie va au cabinet pour payer les frais de fonctionnement. Les coûts comprennent les tarifs d’affaires, les assurances, les factures de services publics, l’équipement, les fournitures et, bien sûr, les coûts de personnel.

Les coûts augmentent toujours et, malheureusement, l’assurance-maladie ne se soucie pas de couvrir cette hausse des dépenses.

Fournir des soins de haute qualité coûte de l’argent. Un seul pansement, par exemple, peut coûter plus de 20 $ pour un seul pansement, et Medicare ne paie pas pour cela. La clinique ou le médecin le paie lui-même s’il le donne gratuitement.

Scénario réel

Utilisons un exemple réel commun. Un patient souffrant d’une plaie chronique nécessite des pansements quotidiens. La plaie est complexe et nécessite des pansements spécialisés. L’infirmière de pratique est également utilisée pour soigner les plaies, y compris les pansements. Cela prendra environ 15 minutes du temps de l’infirmière. Un pack de pansement est utilisé. Le canapé d’examen doit être nettoyé après le patient, qui utilise des matériaux de nettoyage et du temps, disons 5 minutes. Pendant ce temps, le médecin examinera le patient et l’article 23 sera probablement utilisé car il s’agit d’une plaie complexe, dont le remboursement de l’assurance-maladie sera d’environ 37 $. La clinique gagnera environ 10-15 $ de cela, le médecin environ 20 $.

La perte totale à la clinique = $27

• Facebook
• Twitter
• Pinterest
• Accueil

Maintenant, s’il s’agit d’une opération ponctuelle, la clinique peut simplement supporter ce coût au profit du patient. Cependant, s’il s’agit d’un événement quotidien, ce qui peut souvent être le cas, vous pouvez voir pourquoi la facturation en masse de ce patient n’est tout simplement pas abordable. Que fera la clinique? Supporteront-ils le coût et perdront-ils 27 $ par patient et par jour? Ou vont-ils simplement dire à ce patient de s’en aller et de ne pas revenir, ce qui entraîne de très mauvais soins?

Consultations

Le revenu des médecins généralistes est généralement le plus bas de tous les médecins. Vous ne vous souciez peut-être pas trop de cela, mais les GPS doivent également gagner de l’argent. Si le médecin ne gagne pas assez d’argent, il fera tout simplement un travail différent et nous nous retrouverons sans GPS.

Avec la réduction des remises d’assurance-maladie en termes réels d’année en année, le revenu des médecins généralistes diminue encore plus. Pour contrer cela, la plupart des médecins qui proposent une facturation en bloc le font sur la base d’un « problème par rendez-vous ». Ce n’est pas une approche holistique appropriée des soins de santé. Traiter tous vos problèmes en un seul rendez-vous est possible, mais cela prend du temps. L’assurance-maladie ne s’en soucie pas. Ils continuent de privilégier les consultations courtes et de pénaliser les consultations longues. Tout simplement, ce n’est pas seulement faisable avec les remises actuelles d’assurance-maladie.

Certains médecins ont choisi de passer à des consultations encore plus rapides et plus faciles. Certains sont même allés jusqu’à « choisir » les consultations faciles et refusent de voir des patients ayant des problèmes plus « difficiles » tels que la santé mentale ou la santé des femmes. C’est odieux et punit les personnes les plus vulnérables de notre société, mais c’est ce que font certains médecins pour pouvoir fonctionner sur la facturation en masse.

Il y a des médecins qui facturent en masse et font un travail fantastique. Ils fournissent des soins de haute qualité à leurs patients et produisent d’excellents résultats. Cependant, à mon avis, ceux-ci sont rares.

Je ne crois tout simplement pas que vous puissiez offrir un niveau de soins élevé à tous les patients tout en facturant universellement en masse.

Qu’est-ce que la facturation mixte?

La facturation mixte fait référence à la facturation privée par le médecin de certains patients et à la facturation groupée d’autres. Cela permet au médecin de fournir un bon niveau de soins à tous ses patients, tout en fournissant suffisamment de revenus pour couvrir les frais de fonctionnement et fournir un revenu.

Essentiellement, les patients payants privés subventionnent les patients à facturation groupée. Personnellement, j’ai mélangé bill.

Pourquoi devrais-je payer des frais d’écart?

Cela dépend de ce que vous voulez et de ce que votre médecin vous propose. Certains proposeront un service de conciergerie, avec d’excellents niveaux d’accès, mais ils factureront probablement beaucoup d’argent pour cela. D’autres factureront moins cher tout en offrant un niveau de soins très élevé.

Certains médecins à facturation privée sont mauvais et fonctionnent malheureusement toujours avec des « médicaments de 6 minutes », mais généralement lorsque vous payez en privé, cela permet au médecin de passer plus de temps avec vous. Pour ne pas avoir à vous précipiter après 5 minutes car ils ont besoin de voir plus de patients par heure afin d’obtenir suffisamment d’argent pour gérer la clinique. Il permet au médecin d’utiliser des matériaux appropriés et un bon équipement, qui, malheureusement, coûtent de l’argent à acheter et à entretenir.

Certaines cliniques sont malheureusement coupables de « médecine à bande transporteuse ». Ils entrent et sortent si rapidement que c’est presque une ligne de production. Ce ne sont pas de bons soins. La facturation privée permet au médecin de prendre le temps dont vous avez besoin.

Généralement, dans une pratique de facturation mixte ou entièrement privée, les temps d’attente seront également plus courts. Lorsque le médecin facture des frais d’écart, il peut passer plus de temps avec chaque patient. Ils peuvent courir sur des rendez-vous de 15 minutes comme moi, ou peut-être même plus longtemps. Ils sont également moins susceptibles de trop réserver la clinique, ce qui entraîne généralement beaucoup moins de dépassement.

Abordabilité

Sans aucun doute, certains patients ne peuvent pas se permettre de payer pour un médecin privé payant. En tant que généralistes, nous sommes souvent très conscients des finances de nos patients, plus que même le directeur de banque. C’est incroyable à quel point les patients seront ouverts et confiants avec nous. Nous savons que certaines personnes ne peuvent pas payer pour la facturation privée. Nous pouvons choisir de facturer en bloc ceux qui en ont besoin. La facturation privée nous permet en fait de le faire.

Si nous prenons l’exemple donné ci-dessus, si la clinique est rentable et que le médecin gagne bien, il est libre de prendre la perte pour le patient qui en a vraiment besoin.

Certaines personnes baffent à l’idée de payer leur médecin généraliste. D’après mon expérience, c’est généralement parce qu’ils reçoivent de mauvais soins ou de mauvais services, qu’ils ne paieraient jamais. De nombreux médecins de facturation privés font un effort supplémentaire et font vraiment que ce service vaut la peine d’être payé. Cela peut en fait le rendre beaucoup plus abordable que vous ne le pensez.

Auparavant, j’avais un patient qui était facturé en gros par son médecin. Il n’y avait pas de frais de sa poche pour ses rendez-vous. Cependant, ses nominations lui coûtaient encore des centaines de dollars. Pourquoi? Parce qu’il devait manquer une journée entière de travail pour assister à chacun. Qu’est-ce qu’il venait chercher ? Beaucoup de choses, mais c’était 1 problème par rendez-vous. Il était également ramené pour se faire dire que ses résultats étaient normaux et c’était tout. 30 secondes. Il devait prendre une journée entière de congé pendant 30 secondes.

Plus tard, il est venu me voir. Je l’ai chargé en privé, qu’il a heureusement payé. Pourquoi? Je lui ai offert bien plus. Je lui ai donné les résultats au téléphone. A traité plusieurs problèmes à la fois. Il a payé plus, mais le coût pour lui était tellement inférieur à celui de son médecin de facturation en masse. Il s’est rapidement rendu compte de la valeur de la facturation privée.

Exemple de la vie réelle

Dois-je payer en privé ou aller à la facturation en bloc?

En fin de compte, cela dépend de vos priorités et de votre médecin. Certains médecins de facturation en masse sont fantastiques et peuvent le faire fonctionner, offrant des niveaux élevés de soins et un bon service, mais ils sont rares. Ce qui est clair, c’est que même pour ceux qui peuvent le faire fonctionner, l’écriture est sur le mur. Les remises d’assurance-maladie diminuent constamment en termes réels et le moment est venu où la facturation en masse ne sera pas viable.

Demandez-vous, quand cela se produira, seriez-vous prêt à payer pour le service que vous recevez?