El Impacto Familiar del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)

• TDAH y familias
  • Hermanos
• Manejo del TDAH
  • Educación del paciente
  • Intervención psicosocial
  • Manejo médico
    • Medicación estimulante
    • Medicación no estimulante
• Resumen

Introducción al TDAH

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es actualmente el trastorno de comportamiento diagnosticado con más frecuencia en niños. Afecta al 3-5% de los niños en edad escolar. El TDAH se caracteriza por falta de atención, hiperactividad e impulsividad. El impacto de este trastorno puede ser generalizado, afectando no solo la escolarización y el rendimiento académico, sino también la vida en el hogar, las relaciones con los compañeros y el desarrollo social y emocional.

Impacto del TDAH en la educación

Los problemas escolares son comunes con el TDAH y, en muchos casos, son los signos que llaman la atención del médico sobre el niño. Los problemas educativos que enfrentan los niños con TDAH incluyen varias deficiencias, limitaciones y restricciones que afectan su rendimiento académico. Pueden tener problemas con la secuenciación de movimientos complejos, pueden tener limitaciones en sus habilidades de lectura, escritura y cálculo, o pueden tener problemas con las tareas generales, el autocuidado y las interacciones y relaciones interpersonales.

Los estudios científicos que han seguido a los niños con TDAH a lo largo del tiempo han demostrado que los problemas académicos y educativos que enfrentan son de larga data. Aunque los síntomas iniciales de falta de atención, hiperactividad, impulsividad y, con frecuencia, agresión tienden a ser menos graves, siguen siendo altos en comparación con los niños que no tienen TDAH. Estos estudios también han demostrado que, a medida que estos niños se acercan a la edad adulta, suelen pertenecer a uno de los tres grupos principales:

• La mayoría tiene deterioro funcional continuo, limitaciones en el aprendizaje y la aplicación del conocimiento, y participación social restringida;
• Alrededor del 25% finalmente funciona de manera similar a aquellos sin TDAH; y
• < 25% desarrollar problemas significativos.

No está claro qué factores determinan los resultados a largo plazo del TDAH.

TDAH y familias

Las familias de niños con TDAH tienen que lidiar con un mayor número de trastornos de comportamiento, desarrollo y educación. Esto a menudo requiere que se gaste más tiempo, logística y energía. No es sorprendente que este aumento de las demandas se asocie con frecuencia con más estrés en el funcionamiento conyugal y familiar. La carga financiera de tratar el TDAH y sus trastornos psiquiátricos asociados puede aumentar estas dificultades.

Cuando los entornos familiares son crónicamente estresantes, tanto los adultos como los niños corren un mayor riesgo de problemas de salud física y mental. En las familias afectadas por el TDA / H, el conflicto conyugal es común y se ha relacionado sistemáticamente con peores resultados de salud y mentales. Algunos creen que el conflicto conyugal puede afectar negativamente a un niño al::

• Reducir la sensación de seguridad del niño en su entorno hogareño;
• Alterar las relaciones entre padres e hijos;
• Aumentar la disciplina inconsistente;
• Disminuir el monitoreo parental de comportamientos potencialmente peligrosos; o
• Actuar más directamente como una plataforma para comportamientos agresivos.

Hermanos

El TDAH tiene un impacto significativo en los hermanos de los niños que tienen la afección. Un estudio encontró que 10 de los 13 hermanos (hermanos y hermanas) entrevistados pensaban que se veían afectados «grave y negativamente» por vivir con un hermano que tenía TDAH. Este estudio encontró que el problema más significativo identificado por los hermanos fue la alteración causada por el comportamiento del niño con la afección.Algunos ejemplos de este comportamiento perturbador eran la agresión física y verbal, la hiperactividad fuera de control, la inmadurez emocional y social, el bajo rendimiento académico y los problemas de aprendizaje, los conflictos familiares, las malas relaciones entre compañeros y las relaciones difíciles con la familia extensa.

Los hermanos describieron su vida familiar como» caótica»,» agotadora «y»centrada en su hermano». Los hermanos describieron «nunca saber qué esperar a continuación» y que no esperaban un punto final al impacto del TDAH en sus vidas.

Los hermanos de niños con TDAH experimentaron los efectos disruptivos de la afección de tres maneras: victimización, cuidado y sentimientos de dolor y pérdida. Los hermanos informaron sentirse victimizados a través de la violencia física, la agresión verbal y el comportamiento manipulador y controlador. Muchos hermanos se sentían desprotegidos por sus padres, que eran percibidos como demasiado agotados o abrumados para intervenir.

La interrupción para los hermanos también surgió debido a las expectativas de que actuaran como cuidadores de su hermano o hermana con TDAH. Los hermanos mayores y menores informaron que sus padres esperaban que jugaran con el niño con TDAH y lo supervisaran. Otras actividades de cuidado incluyeron dar medicamentos, ayudar con la tarea, intervenir con los maestros y otros niños en nombre del niño con TDAH, mantener a ese niño «fuera de problemas» y mantenerlo ocupado cuando los padres estaban agotados. Mientras que algunos hermanos informaron sentirse orgullosos de poder desempeñar este papel, la mayoría informó que lo encontraban difícil, particularmente cuando se sentían victimizados por su hermano. Algunos informaron de que proporcionaban alivio a sus padres, pero no sentían que ellos mismos recibieran alivio.

Los sentimientos de tristeza y pérdida fueron comunes entre los hermanos de niños con TDAH. Estos niños deseaban «paz y tranquilidad» y una vida familiar «normal». Experimentaron la preocupación de que su hermano con TDAH se lastimara o se metiera en problemas. Los hermanos sentían que sus padres esperaban que no necesitaran mucha atención. Estos niños a menudo se sentían ignorados o pasados por alto porque sus necesidades parecían menos significativas que las de su hermano con TDAH. They reported that they tried not to be a further burden to their parents.

Algunos de los hermanos de niños con TDAH se sintieron frustrados debido al grado en que el niño con la afección «controlaba» la vida familiar. Los padres de niños con TDAH califican a sus familias como más bajas en rendimiento y organización, y más altas en conflicto que las familias no afectadas por el TDAH. Los hermanos informaron preocupación por el hecho de que el niño con TDAH «arruinara» actividades potencialmente agradables debido a su comportamiento, lo que redujo su anticipación para estos eventos. Los hermanos comúnmente expresaban sentimientos de impotencia, y se veían a sí mismos como indignos de la atención, el amor y el cuidado de sus padres.

Se ha demostrado que el estrés de la crianza de los hijos se puede reducir y mejorar las relaciones familiares si se incluye la capacitación de los padres en el manejo del TDAH.

Manejo del TDAH

El mejor manejo del TDAH debe incluir la educación del paciente, las intervenciones psicosociales y el manejo médico.

Educación del paciente

Como parte del tratamiento, los médicos a menudo proporcionarán a los pacientes y a sus familias información correcta y actualizada sobre un trastorno, sus causas y cualquier opción de tratamiento. Esto se denomina educación del paciente. Los padres deben entender que el TDAH es un trastorno médico. Comprender esto puede ayudar a eliminar el estigma que rodea al diagnóstico y también a tranquilizar a los padres de que su estilo particular de crianza o situación de vida no causó la afección.

Intervenciones psicosociales

Las intervenciones psicosociales incluyen la capacitación de los padres y las intervenciones en la escuela. El entrenamiento de los padres es una forma de terapia cognitiva conductual. Por lo general, implica:

• Educación sobre el TDAH;
• Comprensión de las relaciones entre padres e hijos;
• Cómo comunicarse de manera efectiva;
• Fomento de comportamientos positivos;
• Proporcionar motivación; y
• Introducir estrategias para manejar comportamientos difíciles.

Las intervenciones basadas en la escuela están diseñadas para complementar las intervenciones que tienen lugar en el entorno doméstico. Puede incluir la educación de los maestros (similar a la capacitación de los padres) y estrategias específicas de la escuela, como proporcionar una visión general de los ejercicios de aprendizaje, hacer el trabajo académico en trozos más pequeños, la mayoría de los cuales deben completarse antes del almuerzo, y descansos adicionales. Esto está diseñado para crear coherencia entre los entornos de la escuela y el hogar para lograr el mejor resultado.

Manejo médico

El manejo médico viene en forma de medicamentos estimulantes y no estimulantes.

Medicamentos estimulantes

Los medicamentos estimulantes incluyen metilfenidato (por ejemplo, Concerta, Ritalin) y anfetaminas. Estas sustancias influyen en los neurotransmisores dopamina y noradrenalina, que actúan como moléculas de señalización en el cerebro.

La mayoría de los ensayos clínicos de los últimos cincuenta años han examinado el uso de metilfenidato en niños de entre 6 y 12 años de edad. Los resultados mostraron que un gran número de niños con TDAH (73-77%) respondieron al medicamento estimulante. Muchos de los niños que no respondieron o no toleraron el medicamento demostraron una respuesta clínica si se probó un segundo medicamento estimulante. Los beneficios de los medicamentos estimulantes incluían el alivio de los síntomas y la mejora del comportamiento general, el funcionamiento social, las relaciones interpersonales y el rendimiento académico.

Todos los medicamentos estimulantes se pueden tomar por vía oral, y algunos están disponibles en forma de parche. Las formulaciones orales de metilfenidato están disponibles en preparaciones de liberación inmediata, de liberación intermedia y de acción prolongada.

Los preparados de acción prolongada solo requieren una dosis diaria y son bien tolerados. La dosificación de una vez al día alivia la necesidad de que los niños tomen medicamentos en horas escolares.

Es importante que se alcance una dosis óptima, que brinde el mayor beneficio con los menores efectos secundarios, para cada individuo. Su médico probablemente comenzará con una dosis pequeña y la aumentará gradualmente hasta que se vea un beneficio terapéutico o hasta que los efectos secundarios impidan el uso de dosis más altas.

Todos los medicamentos tienen efectos secundarios. Su médico sopesará los beneficios de recetar el medicamento contra los posibles efectos secundarios. Los efectos secundarios comunes de los medicamentos estimulantes (observados en más del 10% de los pacientes) incluyen:

• Insomnio
• Ansiedad
• Anorexia
• Boca seca
• Dolores de cabeza
• Dolor abdominal
• Aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial

varias afecciones médicas que pueden significar que no se puede recetar este medicamento en particular a un niño. Su médico le hará una serie de preguntas para determinar la ausencia de estas afecciones y la capacidad del niño para tomar el medicamento. Si su hijo no puede tomar estos medicamentos, hay otras opciones disponibles.

Medicamentos no estimulantes

Los medicamentos no estimulantes incluyen varios tipos diferentes y proporcionan una alternativa para los pacientes que no responden a los estimulantes o no toleran los efectos secundarios. Su médico analizará con usted la idoneidad de estos medicamentos.

Resumen

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno del comportamiento frecuente que puede ocurrir en niños, adolescentes o adultos. Se caracteriza por la falta de atención, la hiperactividad y la impulsividad. Muchos aspectos de la vida de un individuo pueden verse afectados por el trastorno. Los niños a menudo experimentan una dinámica familiar alterada y muchos problemas escolares.

El manejo del TDAH debe incorporar educación al paciente, intervenciones psicosociales y terapia médica cuando sea apropiado. La medicación suele ser en forma de medicación estimulante. Es importante, como con cualquier otro medicamento, que se alcance la dosis óptima para el individuo, dando el beneficio más terapéutico con los menores efectos secundarios.

Más información

Para obtener más información sobre el TDAH infantil y sus síntomas y tratamientos, así como algunas herramientas y animaciones útiles, consulte TDAH infantil.

Para obtener más información sobre el TDAH en adultos y sus tratamientos, así como algunas herramientas y animaciones útiles, consulte TDAH en adultos.

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