Cuidado con la brecha-Por qué no cobro a granel a todos

¿Qué es la facturación a granel?

Para hablar de facturación masiva, primero necesitamos entender qué es. Puede sonar obvio, pero muchas veces me encuentro con personas que simplemente no saben lo que realmente significa.

La facturación masiva es cuando un proveedor registrado acepta el reembolso de Medicare como pago completo de los servicios que le prestaron.

Suena sencillo? Lo es, pero desafortunadamente, ¡Medicare no lo es! El Manual MBS (Programa de Beneficios de Medicare) tiene más de 1300 páginas. Este es el reglamento que rige lo que podemos y no podemos hacer a través de Medicare.

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Medicare tiene un montón de reglas, pero hay 2 grandes que usted necesita estar consciente de:

1. Para que se aplique un reembolso de medicare, el paciente (no solo un familiar o padre) debe estar presente
2. Para facturar legalmente a un paciente, el reembolso de Medicare debe ser el único cargo cobrado (con algunas excepciones).

Lo que la facturación masiva no es

La facturación masiva, desafortunadamente, no es gratuita. Un error común. La facturación masiva significa que no hay gastos de bolsillo, pero no es gratuita. Usted todavía está pagando por la consulta, pero no directamente. Usted está pagando a través de sus impuestos a través del gravamen de Medicare. Cuantas más consultas se facturan a granel., cuanto mayor sea la factura de Medicare, y eso se le pasa a usted, al público.

Además, la facturación masiva no paga todo. Sólo puede ser a granel facturados por las cosas en la lista de Beneficios (MBS). Con su médico, esto generalmente cubrirá consultas, algunas investigaciones (como un ECG o una espirometría) y planes de atención.

¿Qué se puede facturar a granel?

Cualquier cosa que se haga cara a cara, de acuerdo con el programa de beneficios de Medicare. El manual de MBS está disponible para comprar o gratis en línea, y el sitio web muestra los descriptores que explican a qué se refieren los números de artículo.

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Lo que no puede ser a granel facturado?

Medicare no cubre extras como vendajes o vacunas. Tampoco cubre la medicina estética ni nada relacionado con el trabajo. Un ejemplo es que si su lugar de trabajo le indica que obtenga un certificado médico por ausencia del trabajo, esta no es una consulta reembolsable de medicare y no se debe facturar a granel. Los médicos pueden y han sido multados y encarcelados por facturación masiva fraudulenta.

Si necesita un apósito para heridas, por ejemplo, no se le cobrará ni se le facturará a granel. Eso es ilegal y es fraude de Medicare. Sin embargo, una excepción notable son las vacunas. Se le puede cobrar una vacuna privada y se le puede facturar a granel por la consulta. Esto está permitido.

No se le puede facturar a granel por una consulta que no se lleva a cabo. Esto significa que si el paciente no está presente para la consulta, no se le puede facturar a granel. Si, esto es ilegal. Lo mismo se aplica si usted es un pariente o padre preocupado por sus hijos. Si no están presentes, independientemente de las razones, no se le puede facturar a granel.

Lo mismo se aplica a la mayoría de las llamadas telefónicas o consultas por Internet. Aparte de escenarios muy específicos, estos no deben ni pueden facturarse legalmente a granel. Si lo son, su médico puede estar infringiendo la ley. y si su médico está violando la ley felizmente, debe preguntarse si realmente quiere que lo cuiden.

No se me puede facturar a granel, ¿qué hago?

Usted paga el servicio, o el médico o la clínica lo proporcionan de forma gratuita. Hay muchas cosas que las clínicas proporcionarán de forma gratuita, como apósitos y equipos básicos, suturas, etc.

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¿por Qué no ofrecer universal a granel de facturación?

Me encantaría poder ofrecer facturación masiva de todo para cada paciente. Sin embargo, debido a los recortes progresivos en términos reales de medicare, simplemente no es posible.

Honestamente, a Medicare simplemente no le importa que usted reciba atención holística de buena calidad. A pesar de la evidencia que muestra que este es el mejor enfoque posible para la atención al paciente, Medicare continúa priorizando citas cada vez más cortas con sus reembolsos.

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Además, como ya se ha dicho, Medicare no paga por cosas fuera del MBS. El problema es que el Programa de Medicare puede ser extremadamente limitante, por ejemplo, no pagará por ninguna consulta de telesalud con un médico de cabecera a menos que se apliquen circunstancias extremadamente limitadas. Tampoco pagarán por vendajes o vacunas.

Costos

La gran mayoría de los fondos que recibe la Práctica General provienen directamente de las consultas con los pacientes. Estos son los ingresos del médico, de los cuales una gran parte se destina a la práctica para pagar los costos de funcionamiento. Los costos incluyen tarifas comerciales, seguros, facturas de servicios públicos, equipos, suministros y, por supuesto, costos de personal.

Los costos siempre están aumentando y, desafortunadamente, Medicare no se preocupa por cubrir este aumento en los gastos.

Proporcionar atención de alta calidad cuesta dinero. Un solo vendaje, por ejemplo, puede costar más de 2 20 por un solo vendaje, y Medicare no paga por eso. La clínica o el médico están pagando ellos mismos si se lo dan de forma gratuita.

Escenario real

Usemos un ejemplo común de la vida real. Un paciente con una herida crónica requiere apósitos diarios. La herida es compleja y requiere vendajes especializados. La enfermera de práctica también se utiliza para el cuidado de heridas, incluidos los apósitos. Esto le tomará aproximadamente 15 minutos de tiempo a la enfermera. Se utiliza un paquete de vendaje. La camilla de exploración debe limpiarse después del paciente, lo que utiliza materiales de limpieza y tiempo, digamos 5 minutos. Mientras esto sucede, el médico revisará al paciente y lo más probable es que se use el elemento 23, ya que es una herida compleja, de la cual el reembolso de medicare será de alrededor de 3 37. La clínica ganará aproximadamente 1 10-15 de esto, el médico alrededor de 2 20.

La pérdida total para la clínica = $27

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Ahora, si esto es un one-off, la clínica sólo puede soportar este coste para el beneficio del paciente. Sin embargo, si esto es una ocurrencia diaria, que a menudo puede ser, puede ver por qué la facturación masiva de este paciente simplemente no es asequible. ¿Qué hará la clínica? ¿Asumirán el costo y perderán 2 27 por paciente por día? ¿O simplemente le dirán a ese paciente que se vaya y no regrese, lo que resultará en una atención muy deficiente?

Consultas

Los ingresos del médico general suelen ser los más bajos de todos los médicos. Puede que eso no le importe demasiado, pero el GPS también necesita ganar dinero. Si el médico no gana suficiente dinero, simplemente hará un trabajo diferente y nos quedaremos sin GPs.

Con la reducción de los reembolsos de Medicare en términos reales año tras año, los ingresos de los médicos de cabecera están disminuyendo aún más. Para contrarrestar esto, la mayoría de los médicos que ofrecen facturación masiva lo hacen sobre la base de «un problema por cita». Este no es un enfoque holístico adecuado para la atención médica. Lidiar con todos sus problemas en una sola cita es posible, pero lleva tiempo. A Medicare no le importa esto. Siguen dando prioridad a las consultas breves y penalizando las consultas largas. Simplemente, no solo es factible con los reembolsos actuales de Medicare.

Algunos médicos han optado por pasar a consultas aún más rápidas y fáciles. Algunos incluso han llegado a «seleccionar» las consultas fáciles y se niegan a ver a pacientes con problemas más «difíciles», como la salud mental o la salud de las mujeres. Esto es aborrecible y castiga a los más vulnerables de nuestra sociedad, sin embargo, esto es lo que hacen algunos médicos para poder funcionar en la facturación masiva.

Hay algunos médicos que facturan a granel y hacen un trabajo fantástico. Brindan atención de alta calidad a sus pacientes y están brindando excelentes resultados. Sin embargo, en mi opinión, estos son raros.

Simplemente no creo que pueda ofrecer un alto nivel de atención a todos los pacientes mientras se realiza una facturación global.

¿Qué es la facturación mixta?

La facturación mixta se refiere a la facturación privada del médico a algunos pacientes y a la facturación masiva a otros. Esto permite al médico proporcionar un buen nivel de atención a todos sus pacientes, al tiempo que proporciona ingresos suficientes para cubrir los costos de funcionamiento y proporcionar un ingreso.

Esencialmente, los pacientes de pago privado subvencionan a los pacientes de facturación masiva. Personalmente mezclé a Bill.

¿Por qué debo pagar una tarifa de brecha?

Eso depende de lo que quieras y de lo que te ofrezca tu médico. Algunos ofrecerán un servicio de conserjería, con excelentes niveles de acceso, pero es probable que cobren mucho dinero por ello. Otros cobran menos y, sin embargo, ofrecen un nivel de atención muy alto.

Algunos médicos de facturación privada son malos y, desafortunadamente, todavía operan con «medicamentos de 6 minutos», pero generalmente cuando paga en privado, le permite al médico pasar más tiempo con usted. Para no tener que salir corriendo después de 5 minutos porque necesitan ver a más pacientes por hora para obtener suficiente dinero para dirigir la clínica. Le permite al médico usar materiales adecuados y un buen equipo, que desafortunadamente, cuesta dinero comprar y mantener.

Desafortunadamente, algunas clínicas son culpables de «medicina de cinta transportadora». Entran y salen tan rápido que es casi una línea de producción. Esto no es un buen cuidado. La facturación privada le permite al médico tomarse el tiempo que necesita.

Normalmente, en una práctica de facturación mixta o totalmente privada, los tiempos de espera también serán más cortos. Cuando el médico está cobrando una tarifa de brecha, puede pasar más tiempo con cada paciente. Pueden tener citas de 15 minutos como yo, o tal vez incluso más. También es menos probable que sobrecarguen la clínica, lo que generalmente resulta en mucho menos sobrecargas.

Asequibilidad

Indudablemente, algunos pacientes no pueden permitirse pagar por un médico privado. Como médicos de cabecera, a menudo somos muy conscientes de las finanzas de nuestros pacientes, más que incluso el gerente del banco. Es increíble lo abiertos y confiados que serán los pacientes con nosotros. Sabemos que algunas personas no pueden pagar por facturación privada. Podemos optar por facturar a granel a los necesitados. La facturación privada en realidad nos permite hacer esto.

Si tomamos el ejemplo dado anteriormente, si la clínica es rentable, y el médico está ganando bien, son libres de asumir la pérdida para ese paciente que realmente lo necesita.

Algunas personas se quejan de la idea de pagar por su médico de cabecera. En mi experiencia, sin embargo, eso se debe generalmente a que están recibiendo una atención deficiente o un servicio deficiente, que nunca pagarían. Muchos médicos de facturación privada hacen un esfuerzo adicional y realmente hacen que valga la pena pagar por ese servicio. Esto en realidad puede hacerlo mucho más asequible de lo que piensas.

Anteriormente tuve un paciente que estaba siendo facturado a granel por su médico. No hubo gastos de bolsillo para sus citas. Sin embargo, sus citas todavía le costaban cientos de dólares. ¿Por qué? Porque tenía que perder todo un día de trabajo para asistir a cada una de ellas. ¿Por qué iba a venir? Un montón de cosas, pero era 1 problema por cita. También lo traían de vuelta solo para que le dijeran que sus resultados eran normales y eso fue todo. 30 segundos. Tenía que tomarse un día entero de trabajo durante 30 segundos.

Más tarde, vino a verme. Le cobré en privado, que pagó felizmente. ¿Por qué? Bueno, le ofrecí mucho más. Le di los resultados por teléfono. Se ocupó de múltiples cuestiones a la vez. Pagó más, pero el costo para él era mucho menor que su médico de facturación al por mayor. Rápidamente se dio cuenta del valor de la facturación privada.

ejemplo de la vida Real

debo pagar de forma privada o vaya a granel de facturación?

En última instancia, se reduce a sus prioridades y a su médico. Algunos médicos de facturación masiva son fantásticos y pueden hacer que funcione, brindando altos niveles de atención y un buen servicio, pero son raros. Lo que está claro, sin embargo, es que incluso para aquellos que pueden hacer que funcione, la escritura está en la pared. Los reembolsos de Medicare están disminuyendo constantemente en términos reales y se acerca el momento en que la facturación masiva no será viable.

Pregúntese, cuando eso suceda, ¿estaría dispuesto a pagar por el servicio que está recibiendo?