Consideraciones para Elegir un Médico de PRP

Ross Hauser, MD

Existe una enorme cantidad de literatura médica sobre el uso de Inyecciones de Plasma Rico en Plaquetas (PRP) para la enfermedad degenerativa de las articulaciones. Este artículo se concentrará en los problemas que enfrentan los pacientes al elegir un médico que ofrezca Plasma Rico en plaquetas. Para investigaciones y estudios de aplicación clínica, consulte nuestro artículo ¿Qué es el plasma Rico en plaquetas?

• Antes de seguir leyendo si tiene alguna pregunta sobre el Plasma Rico en plaquetas, envíenos un correo electrónico

Los investigadores pasan mucho tiempo probando biomedicina para pacientes con enfermedades degenerativas de las articulaciones. Los biomédicos son factores de curación y crecimiento tomados de la sangre y de las células madre. Esta investigación incluye PRP y Terapia con Células Madre. La esperanza es que los biomédicos puedan reemplazar las cirugías de reemplazo de articulaciones.

El tratamiento con PRP NO es una sola inyección de PRP, aunque algunos médicos piensan que es

Hay estudios que sugieren que PRP puede no ser eficaz para los pacientes. Muchos de estos estudios nos los muestran los pacientes. En un estudio publicado en la revista médica Arthritis research and therapies, los médicos describen el plasma Rico en plaquetas (PRP) como un «cóctel de factores de crecimiento y mediadores inflamatorios» extraído y preparado de la propia sangre del paciente que es potencialmente efectivo para la reparación del cartílago, ya que puede llenar los «agujeros» en el cartílago. El problema?

• La eficacia de la terapia PRP sigue siendo impredecible debido a la composición variable de las preparaciones y técnicas de PRP.1
• En otras palabras, la terapia PRP no se ofrece de la misma manera por todos los médicos. Es la variación en la aplicación la que se cuestiona, no la capacidad de curación del PRP.

Los médicos de Brasil también publicaron su investigación en la Revista Brasileira de Rumatologia, en la que también encontraron que no hay estandarización en el método de producción de PRP, ni en el número, el tiempo y el volumen de las aplicaciones, lo que imposibilitó resultados claros y concisos en estudios seleccionados.6

En nuestra clínica, es común que veamos a pacientes que todavía tienen dolor después de recibir inyecciones de PRP de otro médico de PRP. Desafortunadamente, sentimos que los pacientes se apresuran a recibir una sola inyección de PRP sin una comprensión adecuada de para qué es ideal y por qué no se debe recibir como un tratamiento independiente.

Parte de este razonamiento proviene de la literatura que muestra que en ciertas circunstancias el PRP puede ofrecer un alivio significativo con una inyección.

Esto fue demostrado por médicos en Suiza que documentaron que las inyecciones únicas de PRP proporcionaron un alivio significativo del dolor en problemas de codo,2 y fascitis plantar.3

En un estudio de mayo de 2017, los médicos que escribieron en el International journal of surgery evaluaron los resultados a corto plazo de inyecciones repetidas de plasma rico en plaquetas en la rodilla en pacientes con osteoartritis temprana. El objetivo del estudio era ayudar a los médicos a determinar un mejor protocolo de tratamiento.

• Los investigadores examinaron 191 rodillas (127 pacientes) con un mínimo de 12 meses de seguimiento.
• Compararon los resultados clínicos de tres tipos de método de inyección,
  • una vez al mes,
  • dos veces al mes y tres inyecciones a intervalos mensuales.
• Hubo mejoras significativas en los tres grupos después del tratamiento en comparación con las puntuaciones de evaluación previas al tratamiento.
• A los 12 meses, los efectos comenzaron a disminuir en pacientes que recibieron una o dos inyecciones. Los pacientes que recibieron tres inyecciones mejoraron más a los 12 meses del tratamiento.

Los investigadores concluyeron: La inyección de PRP parece ser efectiva en las rodillas osteoartríticas sintomáticas tempranas. Los resultados después del tratamiento son alentadores, con una reducción significativa del dolor y una mejora de la función de la rodilla a los 12 meses después del tratamiento, en comparación con el estado previo al tratamiento. Tres inyecciones al mes produjeron resultados significativamente mejores en el seguimiento a corto plazo.4

En un estudio de marzo de 2017, los médicos en Turquía escribieron en la revista médica Cirugía de rodilla, traumatología deportiva y artroscopia que no solo las inyecciones múltiples de PRP eran más efectivas que las inyecciones únicas, sino que las inyecciones múltiples de PRP también eran más efectivas que las inyecciones de ácido hialurónico en rodillas con osteoartritis temprana.5

La PRP es un tipo de proloterapia, y la usamos en tipos específicos de casos para aumentar los resultados de la proloterapia con dextrosa. Si se pregunta si PRP es adecuado para usted, o por qué es posible que no haya recibido los resultados de PRP que esperaba, revise este artículo y nuestras principales consideraciones para PRP, utilizando ejemplos de pacientes que hemos visto aquí.

Encontrar un especialista en proloterapia-PRP

La proloterapia es una técnica de inyección. Su éxito depende en gran medida de la capacidad del médico para ser un experto en la creación de la respuesta de curación inflamatoria. El tema de la inflamación como parte de la cascada de curación se trata en nuestro artículo Reparación ósea osteoartrítica.

La mayoría de los médicos que hacen inyecciones de PRP no son proloterapeutas, son cirujanos. En un caso interesante, un paciente había visto a un cirujano ortopédico que aparentemente había ido a un curso de fin de semana y ahora estaba haciendo inyecciones de PRP.

El cirujano ortopédico, por lo que pude ver, no tenía absolutamente ninguna formación en Proloterapia. Todo lo que hacía era inyectar PRP en un área en la que normalmente inyectaba esteroides.

• ¿Lo operaría una persona que no sea cirujano?
• Un especialista en proloterapia es alguien que realiza proloterapia a tiempo completo en su práctica.
• ¿El médico de PRP que le da el tratamiento es un proloterapeuta a tiempo completo?
• ¿Es el Plasma Rico en Plaquetas la única solución de proloterapia que utiliza?
• Si es así, esta persona no es un proveedor experimentado de proloterapia. Son cirujanos ortopédicos o médicos que generalmente administran inyecciones de esteroides y decidieron, por razones de marketing, ofrecer PRP. Una vez más, si alguien tomó un curso de fin de semana para aprender «cirugía», ¿iría a ellos para la cirugía?

¿Está buscando un médico de PRP porque ha probado fisioterapia, medicamentos antiinflamatorios, descanso, hielo, inyecciones de esteroides, acupuntura, atención quiropráctica y muchos otros tratamientos diferentes y todavía tiene dolor? En lugar de probar una sola inyección de PRP para deshacerse de todo su dolor, encontramos que es más eficaz ser evaluado por un médico o practicante de PRP que sea proloterapeuta y capaz de tratar todas sus estructuras dañadas y degeneradas.

La Enfermedad degenerativa de las articulaciones no es una lesión

¿Cuáles son las probabilidades de que solo haya una estructura en su cuerpo que cause su dolor? En otras palabras, si ha tenido dolor durante un año, dos años o cualquier período de tiempo, ¿cuál es la probabilidad de que todo su dolor actual provenga de una estructura aislada que la única inyección de PRP va a ayudar?

El sentido común es que tiene más de una estructura que necesita reparación. Si ese es el caso, es casi seguro que una sola toma de PRP no va a funcionar.

En un caso, un paciente había recibido tres tratamientos PRP para una rodilla artrítica sin mucha mejoría resultante. En el examen físico inicial en nuestra oficina, estaba claro que el paciente poseía inestabilidad de rodilla debido a varios laxantes de ligamentos, incluidos el LCA y el LCM.

Definitivamente necesitaba fortalecer y apretar estas estructuras para proporcionar más estabilidad a la rodilla. Una vez que la paciente fue tratada con proloterapia además de PRP, su dolor e inestabilidad desaparecieron. Debe hacerse esta pregunta: «¿Qué causó la degeneración articular, meniscal, labral o discal en primer lugar?»La respuesta es laxitud de los ligamentos y / o inestabilidad de las articulaciones. Si esto no se trata, junto con las otras estructuras asociadas con su dolor, no va a mejorar.

A veces escuchamos que somos los primeros en examinar el área dolorosa. En otras palabras, el paciente vio a otros seis médicos y ninguno examinó el área a fondo. La resonancia magnética no puede decirle completamente lo que está mal. Dices, » my pero mi resonancia mostró un desgarro meniscal.»¡También el 60% de todas las resonancias magnéticas! Una resonancia magnética es útil si está pensando en someterse a una cirugía.

Tantas personas con dolor de rodilla como sin dolor de rodilla tienen anomalías en la resonancia magnética.

Una inyección de PRP en una articulación no va a regenerar un ligamento lesionado y laxo que es responsable de proporcionar estabilidad articular.

Una inyección de PRP en una articulación no va a regenerar un ligamento lesionado y laxo que es responsable de proporcionar estabilidad articular.

El siguiente caso es un ejemplo perfecto.

Un paciente vino a vernos porque la terapia PRP de otro médico no estaba ayudando a su tendinosis isquiotibial. En el examen físico, el paciente mostró una evidente hipermovilidad en todo su cuerpo, especialmente en su rodilla derecha en el lado del dolor en los isquiotibiales.

Lo que necesitaba era un programa integral de PRP y Proloterapia en su rodilla, así como en la unión de los isquiotibiales en la tuberosidad isquiotibial. Sin embargo, fue la estabilización de su rodilla con esta técnica de proloterapia lo que marcó la diferencia. Pudo volver a sus actividades completas después de dos tratamientos.

No reciba esteroides antes de PRP

Un médico con experiencia en proloterapia casi nunca usa inyecciones de esteroides o AINE.

Recientemente vimos a un paciente cuyo cirujano ortopédico estaba inyectando esteroides en el área antes de administrar el PRP. La premisa básica es que la proloterapia PRP y cualquier otra proloterapia estimula la curación a través de la estimulación de la cascada inflamatoria en la zona. Pedirle a su médico de PRP que use una inyección de esteroides antes de que el PRP o cualquier otro tipo de proloterapia detenga los mecanismos de curación o la capacidad de la Proloterapia para funcionar. Esto es contraproducente. En su lugar, usamos proloterapia en el paciente, ayudando a estabilizar su articulación y rápidamente la condición y, por supuesto, el dolor se resolvió.

Los antiinflamatorios y el Plasma Rico en Plaquetas no se mezclan

Frecuentemente vemos a pacientes que vienen al consultorio indicando que su médico les recetó un medicamento antiinflamatorio después del PRP. De nuevo, contraproducente. PRP y otros tratamientos de proloterapia funcionan estimulando los mecanismos normales de curación inflamatoria. Solo en situaciones muy raras (como administrar Proloterapia a alguien con artritis inflamatoria o reumatoide) un proloterapeuta experimentado usaría cualquier tipo de medicamento antiinflamatorio después de la Proloterapia. Un médico que los usa de forma rutinaria después de la proloterapia solo está inhibiendo la respuesta de la proloterapia. Ya que usted, el paciente, está pagando por la Proloterapia, le aconsejo que no inhiba la respuesta de Proloterapia, ¡porque eso es lo que lo hará mejorar más rápido!

La nutrición y el estado de salud general son clave para su capacidad de curación

Muchas personas se curan bien después del tratamiento con PRP sin cambiar mucho su dieta (o no cambiar en absoluto). Sin embargo, algunas personas realmente necesitan comer mejor para sanar.

Un paciente típico que falla debido a problemas nutricionales es el que recibe un tratamiento PRP. Describirán que no están obteniendo los resultados que esperaban haber logrado. Los pacientes como este que vienen a nuestro consultorio a menudo tienen sobrepeso y fatiga. Pueden tener problemas con la diabetes y los desequilibrios hormonales.

Este tema se discute ampliamente en nuestro artículo, obesidad y reparación de articulaciones, y en nuestro artículo terapia de reemplazo hormonal y enfermedad articular.

La técnica de inyección de PRP en Caring Medical

En términos básicos, PRP implica la aplicación de plaquetas concentradas, que liberan factores de crecimiento para estimular la recuperación en lesiones que no cicatrizan. El PRP causa una afluencia masiva de factores de crecimiento, como el factor de crecimiento derivado de plaquetas, el factor de crecimiento transformador y otros, que ejercen sus efectos de fibroblastos causando proliferación y, por lo tanto, acelerando la regeneración de los tejidos lesionados.

Específicamente, PRP mejora los eventos fibroblásticos involucrados en la curación de tejidos, incluida la quimiotaxis (la señalización química que hace que las células reparen el daño en el sitio de una herida), la proliferación de células (creando más células que curan lesiones), la proteosíntesis (la generación de nuevas proteínas), la reparación , la deposición de matriz extracelular (consulte nuestro fascinante artículo Matriz extracelular en osteoartritis y curación de articulaciones) y la remodelación de tejidos.

La preparación de dosis terapéuticas de factores de crecimiento consiste en una extracción de sangre autóloga (sangre del paciente), separación de plasma (la sangre se centrifuga) y aplicación del plasma rico en factores de crecimiento (inyección de plasma en el área).)

Nuestros métodos se describen en el siguiente video

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1. Xie X, Zhang C, Tuan RS. Biología del plasma rico en plaquetas y su aplicación clínica en la reparación de cartílagos. Artritis Res Ter. 25 de febrero de 2014; 16 (1): 204.

2 Glanzmann MC, Audigé L. Plasma rico en plaquetas para la epicondilitis lateral crónica: ¿es suficiente una inyección? Arch Orthop Trauma Surg. 2015 Dic; 135 (12): 1637-45. doi: 10.1007 / s00402-015-2322-7. Epub 2015 Ago 30.

3 Jain K, Murphy PN, Clough TM. Inyección de plasma rico en plaquetas versus corticosteroides para fascitis plantar: Un estudio comparativo. Pie (Edinb). 2015 Dec; 25 (4): 235-7.

4 Huang PH, Wang CJ, Chou WY, Wang JW, Ko JY. Resultados clínicos a corto plazo de inyecciones intraarticulares de PRP para osteoartritis temprana de rodilla. Int J Surg. 2017 2 de mayo;42: 117-122.

5 Debería ver G1, Debería ver CA2, Ataoglu B3, Çolak C4, Aslantürk O5, Ertem K5. Cirugía de Rodilla Traumatol Artroscópico. 2017 Mar; 25 (3): 958-965. doi: 10.1007 / s00167-015-3705-6. Epub 2015 Aug 2.

6 Knop E, Paula LE, Fuller R. Plasma rico en plaquetas para el tratamiento de la osteoartritis. Rev Bras Reumatol Engl Ed. 2016 Mar-Apr; 56 (2): 152-64.