Hassen Ärzte Obamacare wirklich?

Anti-Obamacare-Kritiker behaupten oft, dass „jeder“ Arzt, den sie kennen, Obamacare hasst. Zum Beispiel sagte der pädiatrische Neurochirurg und GOP-Präsidentschaftskandidat Dr. Ben Carson gegenüber Fox News, dass „er mit Hunderten von Ärzten im ganzen Land über das Affordable Care Act gesprochen hat, und keiner von ihnen “ mochte “ Präsident Barack Obamas Signature Health Care Law.“

Ärzte hassen Obamacare, so wird behauptet, weil es die Regierung ermächtigt, die Praxis der Medizin zu „kontrollieren“ und eine „Rationierung“ der Pflege durchzusetzen, wodurch die Patienten geschädigt werden. Die konservative Examiner-Website zitiert einen Hausarzt aus New Jersey, Dr. John Tedeschi, mit den Worten: „So wie eine Gitarrensaite gestimmt werden muss, so auch die Gesundheit einer Person, um den richtigen Ton zu bekommen. Die Regierung hat den Intelligenzteil der Welt weggenommen oder neu ausgerichtet und fast die kreative oder mitfühlende Komponente zerstört. Jetzt, mit Obamacare, haben wir einen inkompetenten Mechanismus, der nicht das beste Interesse des Patienten im Auge hat.“ Ein in den Artikeln zitierter Notarzt sagte, dass der „Sturm der Patienten bedeutet, dass, wenn sie nicht zu einem Hausarzt kommen können, noch mehr Menschen mit mir in der Notaufnahme landen werden.“

Es steht außer Frage, dass einige Ärzte (hauptsächlich Konservative) Obamacare hassen, und wenn sie die einzigen wären, mit denen Sie gesprochen haben (wie diejenigen, die anscheinend mit Dr. Carson gesprochen haben), könnten Sie denken, dass alle Ärzte genauso denken. Aber die Realität ist, dass – Überraschung, Überraschung! – die Ansichten der Hausärzte sind genau wie der Rest von uns, gespalten durch ihre parteiischen Neigungen.

Eine neue Umfrage der angesehenen Kaiser Family Foundation ergab, dass 87 Prozent der demokratisch orientierten Ärzte Obamacare positiv sehen, während genau der gleiche Prozentsatz der GOP-schiefen Ärzte es ungünstig sehen. Unabhängige Ärzte teilen 58 Prozent ungünstig zu 42 Prozent günstig. Da es mehr GOP und unabhängige Ärzte unter den Befragten gab, ist die Gesamtaufschlüsselung der Ansichten der Hausärzte über die ACA 52 Prozent ungünstig zu 48 Prozent günstig. Doch nur 26 Prozent aller Hausärzte sahen das Gesetz „sehr ungünstig. Man könnte also sagen, dass nur einer von vier Hausärzten Obamacare “ hasst“.

Und ein tieferes Eintauchen in die Umfrageergebnisse widerlegt direkt die Behauptung von Anti-Obamacare-Ärzten, dass das Gesetz zu einer schlechteren Qualität führt, Ärzte wenden Patienten ab, oder längere Wartezeiten auf Termine:

• Die meisten Hausärzte sagen, dass die Qualität gleich geblieben ist: 59 Prozent sagten, dass ihre Fähigkeit, ihren Patienten eine qualitativ hochwertige Versorgung zu bieten, ungefähr gleich geblieben ist, während 20 Prozent sagten, dass sie sich verbessert hat, und 20 Prozent sagten, dass sie schlechter geworden ist.
• Mehr Hausärzte berichten, dass die Medicaid-Expansion einen positiveren Einfluss auf die Qualität als einen negativen hatte: „Auf die spezifischere Frage nach der Expansion von Medicaid im Rahmen des ACA gaben fast vier von 10 Anbietern (36 Prozent der Ärzte und 39 Prozent der Krankenpfleger und Arzthelferinnen) an, dass sich die Expansion positiv auf die Fähigkeit der Anbieter ausgewirkt hat, ihren Patienten eine qualitativ hochwertige Versorgung zu bieten. Etwa zwei von 10 sagten, es habe negative Auswirkungen gehabt, und der Rest sagte, es habe keinen Unterschied gemacht, oder sie sind sich nicht sicher.“
• Die Leichtigkeit, Termine am selben Tag zu bekommen, ist ungefähr die gleiche wie vor dem ACA: „Insgesamt sagten etwa vier von 10 Hausärzten, dass fast alle ihre Patienten, die einen Termin am selben oder am nächsten Tag beantragen, einen bekommen können; Ein weiteres Viertel sagte, dass die meisten ihrer Patienten solche Termine bekommen können“, was gegenüber 2009 und 2012 weitgehend unverändert ist.
• Die meisten akzeptieren weiterhin neue Patienten: „Eine große Mehrheit der Hausärzte (83 Prozent der Ärzte, 93 Prozent der Midlevel-Kliniker) gab an, derzeit neue Patienten aufzunehmen . . . Eine Umfrage, die Ende 2011 bis Anfang 2012 durchgeführt wurde, ergab, dass 89 Prozent der Hausärzte neue Patienten und 52 Prozent neue Medicaid-Patienten akzeptierten. Dies deutet darauf hin, dass die Akzeptanzraten der Ärzte für neue Patienten insgesamt seit Inkrafttreten der ACA-Deckungserweiterungen leicht zurückgegangen sind, Die Akzeptanzraten für Medicaid sind jedoch in etwa gleich geblieben.“

Auf die spezifische Frage nach ihren Ansichten zu den Auswirkungen des Affordable Care Act auf fünf Dimensionen schnitt der ACA mit einer Ausnahme (Kosten für Patienten) gut ab.

• Zugang zu Gesundheitsversorgung und Versicherung im Land insgesamt: 48 Prozent positiv, 12 Prozent keine Auswirkungen, 24 Prozent negativ und 14 Prozent nicht sicher.
• Gesamtauswirkungen auf die Praxis: 31 Prozent berichteten von keinen Auswirkungen, 23 Prozent von positiven Auswirkungen, 36 Prozent von negativen und 9 Prozent von Unsicherheiten.
• Qualität der Versorgung ihrer Patienten: 50 Prozent berichteten von keinen Auswirkungen, 18 Prozent positiv, 25 Prozent negativ und 6 Prozent nicht sicher.
• Fähigkeit der Praxis, den Bedarf der Patienten zu decken: 44 Prozent keine Auswirkungen, 18 Prozent positiv, 25 Prozent negativ und 10 Prozent nicht sicher.
• Kosten der Gesundheitsversorgung für ihre Patienten: 17 Prozent keine Auswirkungen, 21 Prozent positiv, 44 Prozent negativ und 16 Prozent nicht sicher.

„Die Antworten der Ärzte auf Fragen, in denen der ACA namentlich erwähnt wird, sind jedoch entlang der Parteigrenzen tief gespalten. Zum Beispiel sagen Ärzte, die sich als Demokraten identifizieren, mit einer Drei-zu-Eins-Marge eher, dass der ACA einen positiven (44 Prozent) als einen negativen (15 Prozent) Einfluss auf ihre medizinische Praxis insgesamt hatte. Republikanische Ärzte brechen in die entgegengesetzte Richtung um etwa sieben zu eins (57 Prozent negativ, 8 Prozent positiv).“

Die Umfrage unterstützt auch nicht die Behauptung, dass der ACA zur Unzufriedenheit der Hausärzte mit der Praxis und dem Burn-out beiträgt:

„Obwohl Anbieter mit unterschiedlichen politischen Zugehörigkeiten keine Ansichten über das Affordable Care Act teilen, gab eine große Mehrheit der Grundversorger (83 Prozent der Ärzte und 93 Prozent der Krankenschwestern und Arzthelfer) — sowohl Republikaner als auch Demokraten — an, dass sie mit ihrer medizinischen Praxis insgesamt sehr oder etwas zufrieden sind. Das sich verändernde Umfeld scheint sich nicht auf die allgemeine Zufriedenheit der Anbieter auszuwirken, selbst bei Anbietern, die einen größeren Anteil an Medicaid-Patienten sehen oder in Medicaid-Expansionsstaaten arbeiten. In der Tat sind die aktuellen Zufriedenheitsniveaus etwas höher als das, was von Hausärzten vor dem ACA berichtet wurde. Im Jahr 2012 gaben 68 Prozent der Hausärzte an, mit der Ausübung der Medizin sehr zufrieden oder zufrieden zu sein.“

Interessanterweise empfehlen demokratische Ärzte (56 Prozent) eher eine Karriere in der Grundversorgung als Republikaner (39 Prozent) oder Unabhängige (40 Prozent).

Ich weiß, dass viele konservative Hausärzte einen starken und prinzipiellen Einwand gegen Obamacare haben und leidenschaftlich glauben, dass es der Regierung zu viel Macht und den Ärzten gibt und ihre Patienten dadurch verletzt werden. Ich (und andere) stimmen ihnen vielleicht nicht zu, aber ich respektiere ihre Ansichten und ihr Recht, ihre Argumente gegenüber ihren Kollegen und der Öffentlichkeit vorzubringen.

Aber die Umfrage der Kaiser Family Foundation zeigt uns, dass die Anti-Obamacare-Ärzte nicht die Ansichten und Erfahrungen der meisten Hausärzte an vorderster Front vertreten, geschweige denn „alle“ von ihnen. Ärzte (zumindest diejenigen in der Grundversorgung, die über Chirurgen Bescheid wissen?) eindeutig nicht „hassen“ Obamacare. Vielmehr sehen mehr von ihnen Obamacare als einige gute Dinge, wie die Verbesserung des Zugangs; und nicht so gut auf andere Dinge, wie die Senkung der Kosten für die Patienten. Vieles von dem, was sie in ihren Praktiken tun und sehen, bleibt unverändert, zum Guten oder zum Schlechten.

Und das scheint mir richtig zu sein, Obamacare macht viele Dinge besser, aber es muss noch viel mehr getan werden, um die Qualität und den Zugang zu verbessern, die Kosten für die Patienten zu senken und die Grundversorgung aufrechtzuerhalten und zu unterstützen. Na sicher, Solche Nuancen sorgen nicht für eine so gute Schlagzeile oder ein politisches Gesprächsthema wie „Ärzte hassen Obamacare.“

Bob Doherty ist Senior Vice President für Regierungsangelegenheiten und öffentliche Ordnung am American College of Physicians und bloggt im ACP Advocate Blog.

Bildnachweis: .com