familjens inverkan av Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)

• ADHD och familjer
  • syskon
• hantering av ADHD
  • patientutbildning
  • psykosocial intervention
  • medicinsk hantering
    • stimulerande medicinering
    • icke-stimulerande medicinering
• sammanfattning

introduktion till ADHD

uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning (ADHD) är för närvarande den vanligaste diagnosen beteendestörning hos barn. Det påverkar 3-5% av barn i skolåldern. ADHD kännetecknas av ouppmärksamhet, hyperaktivitet och impulsivitet. Effekten av denna störning kan vara utbredd och påverkar inte bara skolgång och akademisk prestation utan också hemliv, kamratförhållanden och social-emotionell utveckling.

inverkan av ADHD på utbildning

skolbaserade problem är vanliga med ADHD, och i många fall är de tecken som tar barnet till läkarens uppmärksamhet. De utbildningsproblem som barn med ADHD står inför inkluderar olika funktionsnedsättningar, begränsningar och begränsningar som påverkar deras akademiska prestationer. De kan ha problem med sekvensering komplexa rörelser, kan begränsas i sin läsning, skriva och beräkna färdigheter, eller kan ha problem med allmänna uppgifter, egenvård och mellanmänskliga interaktioner och relationer.

vetenskapliga studier som har följt barn med ADHD över tid har visat att de akademiska och pedagogiska problem de står inför är långvariga. Även om de initiala symtomen på ouppmärksamhet, hyperaktivitet, impulsivitet och ofta aggression tenderar att bli mindre allvarliga, förblir de höga jämfört med barn som inte har ADHD. Dessa studier har också visat att, när dessa barn närmar sig vuxen ålder, de faller vanligtvis i en av tre huvudgrupper:

• de flesta har fortsatt funktionsnedsättning, begränsningar i inlärning och tillämpning av kunskap och begränsat socialt deltagande;
• cirka 25% fungerar så småningom jämförbart med dem utan ADHD; och
• < 25% utveckla betydande problem.

det är oklart vilka faktorer som bestämmer de långsiktiga resultaten av ADHD.

ADHD och familjer

barnfamiljerna med ADHD måste brottas med ett större antal beteende -, utvecklings-och utbildningsstörningar. Detta kräver ofta att mer tid, Logistik och energi spenderas. Det är inte förvånande att dessa ökade krav ofta är förknippade med mer stress i äktenskaplig och familjefunktion. Den ekonomiska bördan av att behandla ADHD och dess tillhörande psykiatriska störningar kan öka dessa svårigheter.

när familjemiljöer är kroniskt stressande har både vuxna och Barn större risk för fysiska och psykiska problem. I familjer som drabbats av ADHD är äktenskapskonflikt vanligt och har konsekvent kopplats till sämre hälsa och mentala resultat. Vissa tror att äktenskapskonflikt kan påverka ett barn negativt genom att:

• minska barnets känsla av säkerhet och trygghet i sin hemmiljö;
• upprörande relationer mellan föräldrar och barn;
• lägga till inkonsekvent disciplin;
• minskande föräldraövervakning av potentiellt farliga beteenden; eller
• fungerar mer direkt som en plattform för aggressivt beteende.

syskon

ADHD har en betydande inverkan på syskon till barn som har tillståndet. En studie visade att 10 av de 13 syskonen (bröder och systrar) intervjuade trodde att de var ”allvarligt och negativt” drabbade av att leva med ett syskon som hade ADHD. Denna studie fann att det mest signifikanta problemet som syskon identifierade var störningen orsakad av barnets beteende med tillståndet.Exempel på detta störande beteende inkluderade fysisk och verbal aggression, hyperaktivitet utan kontroll, emotionell och social omogenhet, akademisk underprestation och inlärningsproblem, familjekonflikter, dåliga kamratförhållanden och svåra relationer med storfamilj.

syskon beskrev sitt familjeliv som” kaotiskt”,” utmattande ”och”fokuserat på sitt syskon”. Syskon beskrev” att aldrig veta vad de kan förvänta sig nästa ” och att de inte förväntade sig en slutpunkt för effekterna av ADHD på deras liv.

syskon till barn med ADHD upplevde de störande effekterna av tillståndet på tre sätt: offer, Vård och känslor av sorg och förlust. Syskon rapporterade att de kände sig utsatta genom fysiskt våld, verbal aggression och manipulerande och kontrollerande beteende. Många syskon kände sig oskyddade av sina föräldrar som upplevdes som för utmattade eller överväldigade för att ingripa.

störningar för syskon uppstod också på grund av förväntningar om att de fungerar som vårdare för sin bror eller syster med ADHD. Äldre och yngre syskon rapporterade att deras föräldrar förväntade sig att de skulle leka med och övervaka barnet med ADHD. Andra vårdaktiviteter inkluderade att ge medicinering, hjälpa till med läxor, ingripa med lärare och andra barn på uppdrag av barnet med ADHD, hålla det barnet ”ur trubbel” och hålla barnet upptaget när föräldrarna var utmattade. Medan vissa syskon rapporterade stolthet över att kunna utföra denna roll, majoriteten rapporterade att de hade svårt, särskilt när de kände sig utsatta av sitt syskon. Några rapporterade att de gav lättnad för sina föräldrar, men kände inte att de fick lättnad själva.

känslor av sorg och förlust var vanliga bland syskon till barn med ADHD. Dessa barn önskade ”lugn och ro” och ett ”normalt” familjeliv. De upplevde oro för att deras syskon med ADHD skulle bli skadade eller komma i trubbel. Syskon kände att deras föräldrar förväntade sig att de inte behövde mycket uppmärksamhet. Dessa barn kände sig ofta ignorerade eller förbisedda eftersom deras behov verkade mindre betydelsefulla än deras syskon med ADHD. De rapporterade att de försökte att inte vara en ytterligare börda för sina föräldrar.

några av syskonen till barn med ADHD kände sig frustrerade på grund av i vilken grad barnet med tillståndet ”kontrollerade” familjelivet. Föräldrar till barn med ADHD betygsätter sina familjer som lägre i prestation och organisation och högre i konflikt än familjer som inte påverkas av ADHD. Syskon rapporterade oro över barnet med ADHD ”förstör” potentiellt roliga aktiviteter på grund av deras beteende, vilket minskade deras förväntan på dessa händelser. Syskon uttryckte ofta känslor av maktlöshet och såg sig själva som ovärdiga uppmärksamhet, kärlek och omsorg från sina föräldrar.

det har visats att föräldrastress kan minskas och familjerelationer förbättras om föräldrautbildning ingår i hanteringen av ADHD.

hantering av ADHD

den bästa hanteringen av ADHD bör omfatta patientutbildning, psykosociala ingrepp och medicinsk hantering.

patientutbildning

som en del av ledningen kommer läkare ofta att ge patienter och deras familjer korrekt och aktuell information om en störning, dess orsaker och eventuella behandlingsalternativ. Detta kallas patientutbildning. Föräldrar bör förstå att ADHD är en medicinsk störning. Att förstå detta kan hjälpa till att ta bort stigmatiseringen kring diagnosen och också försäkra föräldrar om att deras speciella föräldrastil eller livssituation inte orsakade tillståndet.

psykosociala interventioner

psykosociala interventioner inkluderar föräldrautbildning och skolbaserade interventioner. Föräldrautbildning är en form av kognitiv beteendeterapi. Det innebär vanligtvis:

• utbildning om ADHD;
• förstå relationer mellan föräldrar och barn;
• hur man kommunicerar effektivt;
• uppmuntran till positiva beteenden;
• ge motivation; och
• införa strategier för att hantera svåra beteenden.

skolbaserade insatser är utformade för att komplettera de insatser som äger rum i hemmiljön. Det kan inkludera lärarutbildning (liknande föräldrautbildning) och skolspecifika strategier, som att ge en översikt över inlärningsövningar, göra akademiskt arbete i mindre bitar med majoriteten som ska slutföras före lunch och extra pauser. Detta är utformat för att skapa konsekvens mellan skol-och hemmiljöer för att uppnå bästa resultat.

medicinsk hantering

medicinsk hantering kommer i form av stimulerande och icke-stimulerande läkemedel.

stimulerande läkemedel

stimulerande läkemedel inkluderar metylfenidat (t.ex. Concerta, Ritalin) och amfetamin. Dessa ämnen påverkar neurotransmittorerna dopamin och noradrenalin, som fungerar som signalmolekyler i hjärnan.

majoriteten av kliniska prövningar under de senaste femtio åren har tittat på användningen av metylfenidat hos barn mellan 6 och 12 år. Resultaten visade att ett stort antal barn med ADHD (73-77%) svarade på stimulerande medicinering. Många av barnen som inte svarade eller inte tolererade läkemedlet visade ett kliniskt svar om ett andra stimulerande läkemedel testades. Fördelarna med stimulerande medicinering inkluderade symptomlindring och förbättrat övergripande beteende, social funktion, interpersonella relationer och akademiska prestationer.

alla stimulerande läkemedel kan tas oralt, och vissa finns i plåsterform. De orala beredningarna av metylfenidat finns i preparat med omedelbar frisättning, mellanfrisättning och långverkande.

de långverkande preparaten kräver endast dosering en gång dagligen och tolereras väl. Dosering en gång dagligen lindrar behovet för barn att ta mediciner under skoltiden.

det är viktigt att en optimal dos, som ger mest nytta med minst biverkningar, uppnås för varje individ. Din läkare kommer förmodligen att börja med en liten dos och gradvis öka dosen tills en terapeutisk fördel ses eller tills biverkningar förhindrar användning av högre doser.

alla läkemedel har biverkningar. Din läkare kommer att väga upp fördelarna med att förskriva medicinen mot eventuella biverkningar. Vanliga biverkningar av stimulerande läkemedel (ses hos mer än 10% av patienterna) inkluderar:

• sömnlöshet
• ångest
• anorexi
• torr mun
• huvudvärk
• buksmärta
• ökad hjärtfrekvens och blodtryck

det finns flera medicinska villkor som kan innebära att ett barn inte kan ordineras denna speciella medicinering. Din läkare kommer att ställa en rad frågor för att bestämma frånvaron av dessa tillstånd och barnets förmåga att ta medicinen. Om ditt barn inte kan ta dessa mediciner finns det andra alternativ tillgängliga.

icke-stimulerande läkemedel

icke-stimulerande läkemedel inkluderar flera olika typer och ger ett alternativ för patienter som antingen inte svarar på stimulantia eller inte tål biverkningarna. Din läkare kommer att diskutera lämpligheten av dessa med dig.

sammanfattning

ADHD (Attention deficit hyperactivity disorder) är en vanlig beteendestörning som kan förekomma hos barn, ungdomar eller vuxna. Det kännetecknas av ouppmärksamhet, hyperaktivitet och impulsivitet. Många aspekter av en persons liv kan påverkas av störningen. Barn upplever ofta förändrad familjedynamik och många skolbaserade problem.

hanteringen av ADHD bör omfatta patientutbildning, psykosociala ingrepp och medicinsk terapi där så är lämpligt. Medicinering är vanligtvis i form av stimulerande medicinering. Det är viktigt, som med alla andra läkemedel, att den optimala dosen uppnås för individen, vilket ger den mest terapeutiska fördelen med minst biverkningar.

mer information

för mer information om barn ADHD och dess symptom och behandlingar, samt några användbara verktyg och animationer, se barndom ADHD.

för mer information om ADHD hos vuxna och dess behandlingar, samt några användbara verktyg och animationer, se vuxen ADHD.

1. diagnos och behandling av hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsunderskott . NIH konsensus uttalande. 1998 November 16-18; 16 (2): 1-37. Tillgänglig från:
2. Loe IM, Feldman HM. Akademiska och pedagogiska resultat av barn med ADHD. J Pediatr Psychol. 2007; 32(6): 643-54.
3. Hechtman L. undergrupper av vuxna resultatet av attention-deficit / hyperactivity disorder. I: brun TE . Uppmärksamhetsunderskott och comorbiditeter hos barn, ungdomar och vuxna. Washington, DC: American Psychiatric Publishing Inc; 2000. s. 437-52.
4. Cunningham CE. Ett familjecentrerat tillvägagångssätt för planering och mätning av resultaten av interventioner för barn med uppmärksamhetsunderskott/hyperaktivitetsstörning. J Pediatr Psychol. 2007; 32(6): 676-94.
5. Birnbaum HG, Kessler RC, Lowe SW, Secnik K, Greenberg PE, Leong SA, et al. Kostnader för attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD) i USA: överkostnader för personer med ADHD och deras familjemedlemmar år 2000. Curr Med Res Opin. 2005; 21(2): 195-205.
6. Barkley RA, Anastopoulos AD, Guevremont DC, Fletcher KE. Ungdomar med hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsunderskott: interaktioner mellan mor och ungdomar, familjetro och konflikter och moderns psykopatologi. J Abnorm Barn Psychol. 1992; 20(3): 263-88.
7. Katragadda S, Schubiner H. ADHD hos barn, ungdomar och vuxna. Prim Vård Clin Kontor Pract. 2007; 34(2): 317-41.
8. Connor DF. Stimulantia. I: Barkley RA . Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: en handbok för diagnos och behandling. New York: Guilford Press; 2006. s. 608-37.
9. McGough JJ, Pataki CS, Suddath R. Dexametylfenidat förlängd frisättning kapslar för attention deficit hyperactivity disorder. Expert Rev Neurother. 2005; 5(4): 437-41.
10. Folkhälsorådgivning för Adderall och Adderall XR . US Food and Drug Administration Center för drogutvärdering och forskning. 9 februari 2005 . Tillgänglig från:
11. Greenhill L, Kollins S, Abikoff H, McCracken J, Riddle M, Swanson J, et al. Effekt och säkerhet vid metylfenidatbehandling med omedelbar frisättning för förskolebarn med ADHD. J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2006; 45(11): 1284-93.
12. Kendall J. syskon konton för attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Fam-Processen. 1999; 38(1): 117-36.
13. Pressman LJ, Loo SK, Snickare EM, Asarnow JR, Lynn D, McCracken JT, et al. Relationship of family environment and parental psychiatric diagnosis to impairment in ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006: 45(3); 346-54.