chiar înainte ca actul de îngrijire accesibilă să devină lege, aproximativ 90% din conversație și critici au fost despre acoperire. S-a spus puțin despre capacitatea sa de a controla costurile.
23 martie, a noua aniversare a trecerii ACA, prezintă o bună oportunitate de a examina moștenirea sa privind controlul costurilor — o moștenire care merită să fie în prim-plan, nu retrogradată în fundalul din spatele schimburilor, extinderii Medicaid și cerințelor de lucru.
la o lună după ce ACA a trecut, Biroul Actuarului Departamentului de sănătate și Servicii Umane și-a proiectat impactul financiar într-un raport intitulat „efectele financiare estimate ale” Legii privind protecția pacienților și îngrijirea accesibilă”, astfel cum a fost modificat.”Deținătorul oficial al Guvernului a estimat că costurile de îngrijire a sănătății în cadrul ACA vor ajunge la 4,14 trilioane de dolari pe an în 2017 și vor constitui 20,2% din produsul intern brut (PIB).
publicitate
Fast forward până în decembrie 2018, când același birou a lansat totalizarea oficială a cheltuielilor de îngrijire a sănătății în 2017. Linia de jos: cumulativ din 2010 până în 2017, ACA a redus cheltuielile de îngrijire a sănătății cu un total de 2,3 trilioane de dolari.
numai în 2017, cheltuielile pentru sănătate au fost cu 650 de miliarde de dolari mai mici decât se preconiza și au menținut cheltuielile pentru îngrijirea sănătății sub 18% din PIB — practic un pic peste locul în care se afla în 2010 când ACA a fost adoptat. A făcut toate acestea în timp ce a extins acoperirea de sănătate la peste 20 de milioane de americani neasigurați anterior.
publicitate
comparativ cu proiecțiile din 2010, proiectul de lege Medicare al Guvernului în 2017 a fost cu 10% (70 miliarde dolari) mai puțin, iar cheltuielile pentru Medicaid și programul de asigurări de sănătate pentru copii au fost cu 250 miliarde dolari sub așteptări (parțial — dar numai parțial — din cauza eșecului unor state de a extinde programul). Actuarul a prezis în 2010 că asigurarea sponsorizată de angajator va costa 1,21 trilioane de dolari în 2017, dar a venit la 1,04 trilioane de dolari, o diferență de 170 de miliarde de dolari pentru acel an.
altfel spus, cheltuielile pentru îngrijirea sănătății în 2017 au fost cu 2.000 de dolari mai puțin de persoană decât se preconiza. Iar pentru cei 176 de milioane de americani care au o asigurare privată sponsorizată de angajatori, primele lor mai mici au fost în medie sub 1.000 de dolari de persoană.
Barack Obama a promis în campanie și în calitate de președinte că va semna un proiect de lege privind îngrijirea sănătății care a redus primele de asigurări de sănătate ale familiei cu 2.500 de dolari. Politicienii și experții conservatori l-au batjocorit. Cu toate acestea, ACA a îndeplinit mai mult decât această promisiune, economisind aproximativ 4.000 de dolari pe familie. Și aceste prime mai mici de îngrijire a sănătății contribuie probabil la creșterea recentă a salariilor lucrătorilor.
un motiv pentru care succesul enorm al ACA în controlul costurilor nu este apreciat este că nimeni nu experimentează diferența dintre proiecții și realitate. Ceea ce s-ar fi putut întâmpla este intangibil. Tot ce simțim este ceea ce se întâmplă de fapt.
cel puțin trei tendințe îngreunează americanii să aprecieze aceste costuri mai mici. În primul rând, angajatorii sunt foisting mai mult din costul de asigurări de sănătate pe angajați. Cota angajaților din primele de sănătate a crescut cu 32% din 2012, în timp ce partea angajatorului a crescut cu doar 14%. În al doilea rând, prețurile de droguri sunt în creștere și americanii sunt găsirea copays pentru ei mai mult și mai oneroase. În al treilea rând, tot mai mulți americani sunt înscriși în planuri de sănătate cu deductibilitate ridicată. Pentru ei, o deductibilă de 2.000 sau 3.000 de dolari este stresantă, chiar dacă nu o plătesc niciodată.
de ce au crescut cheltuielile de sănătate mai lent decât se preconiza? Nimeni nu este pe deplin sigur. Dar un lucru este sigur: Creșterea lentă a costurilor de îngrijire a sănătății în 2017 nu se datorează Marii Recesiuni din 2008. Suntem acum în cea de — a doua cea mai lungă redresare economică din istoria americană-opt ani și numărarea creșterii economice continue. Dacă Marea Recesiune a avut un impact asupra costurilor de îngrijire a Sănătății, a dispărut de mult. Este posibil ca planurile cu deductibilitate ridicată să contribuie prin încurajarea oamenilor să nu folosească cât mai multe servicii și să facă cumpărături pentru îngrijire.
prin urmare, explicația cea mai probabilă trebuie să fie ACA. A schimbat modul în care medicii și spitalele sunt plătite, trecând spre mai multe plăți bazate pe valoare. A necesitat reducerea readmisiilor risipitoare și costisitoare și a încurajat reproiectarea eficientă a îngrijirii. Și a stimulat sectorul privat-asigurătorii și angajatorii — să încerce propriile reforme de plată, cum ar fi prețurile de referință, pentru a controla costurile. Într-adevăr, cele mai recente date sugerează o încetinire reală a utilizării serviciilor de îngrijire a sănătății. Economiștii din domeniul sănătății vor mai avea nevoie de câțiva ani pentru a rezolva toți factorii care contribuie.
ACA a ajutat la îndoirea curbei costurilor. Dar nu ar trebui să ne bazăm pe acest succes de economii de 650 de miliarde de dolari. Putem face mai mult.
factorii de decizie politică au ajuns să înțeleagă din ce în ce mai mult că prețurile ridicate contribuie cel mai mult la creșterea costurilor asistenței medicale. Trebuie să ținem în frâu prețurile și există mai multe opțiuni bune pentru a face acest lucru. Primul pe listă trebuie să reglementeze prețurile medicamentelor. Cheltuim cu aproximativ 56% mai mult decât alte țări dezvoltate pe droguri. Avem nevoie de negocieri naționale — nu doar Medicare — privind prețurile medicamentelor, pe care alte țări le-au folosit cu mare efect.
în al doilea rând, Congresul ar putea limita prețurile pe care spitalele le pot percepe asigurătorilor privați la 140% din taxele Medicare. Acest lucru ar împiedica prețurile exorbitante pe care sistemele spitalicești le solicită atunci când pârghia lor de negociere este sporită prin crearea de monopoluri locale.
în al treilea rând, am putea introduce licitarea competitivă pentru planurile Medicare Advantage. Acestea sunt planurile de asigurare privată că destinatarii Medicare pot alege să se înscrie în loc de Medicare tradiționale. Acestea reprezintă acum o treime din Medicare enrollees și sunt partea cu cea mai rapidă creștere a Medicare. În loc ca Medicare să stabilească prima de referință pe care o va plăti, ar trebui să permitem asigurătorilor să își stabilească primele și să concureze pe piață.
alte Politici de control al prețurilor includ consolidarea aplicării antitrust a fuziunilor și achizițiilor spitalicești ale grupurilor de medici și emularea Massachusetts în stabilirea unui plafon public pentru creșterea costurilor de sănătate, corelarea creșterii costurilor de sănătate cu creșterea economiei de stat și apoi rușinarea furnizorilor sau plătitorilor care depășesc limita.
în ciuda criticilor constante și a sabotajelor ocazionale, Affordable Care Act a extins cu succes acoperirea asigurărilor de sănătate — chiar dacă a inclus persoane cu condiții preexistente-și a controlat costurile de îngrijire a sănătății. Trebuie să ne bazăm pe succesul său extraordinar de control al costurilor.
Ezekiel J. Emanuel, MD, este oncolog și Vice-provost pentru inițiative globale, profesor universitar și președinte al Departamentului de etică medicală și Politică de sănătate de la Universitatea din Pennsylvania; și un coleg senior la Centrul pentru Progresul American. A lucrat la Casa Albă la Legea privind îngrijirea accesibilă din 2009 până în 2011. Cea mai recentă carte a sa este „Prescription for the Future” (PublicAffairs, 2017).