impactul familial al tulburării de hiperactivitate cu Deficit de atenție (ADHD)

• ADHD și familii
  • frați
• Managementul ADHD
  • educația pacientului
  • intervenția psihosocială
  • managementul Medical
    • medicamente stimulante
    • medicamente non-stimulante
• rezumat

Introducere în ADHD

tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este în prezent cea mai frecvent diagnosticată tulburare comportamentală la copii. Aceasta afectează 3-5% dintre copiii în vârstă școlară. ADHD se caracterizează prin neatenție, hiperactivitate și impulsivitate. Impactul acestei tulburări poate fi răspândit, afectând nu numai școlarizarea și performanța academică, ci și viața de familie, relațiile de la egal la egal și dezvoltarea social-emoțională.

impactul ADHD asupra educației

problemele școlare sunt frecvente cu ADHD și, în multe cazuri, sunt semnele care aduc copilul în atenția medicului. Problemele educaționale cu care se confruntă copiii cu ADHD includ diverse deficiențe, limitări și restricții care le afectează performanța academică. Pot avea probleme cu secvențierea mișcărilor complexe, pot fi limitate în abilitățile lor de citire, scriere și calcul sau pot avea probleme cu sarcinile generale, îngrijirea de sine și interacțiunile și relațiile interpersonale.

studiile științifice care au urmărit copiii cu ADHD de-a lungul timpului au arătat că problemele academice și educaționale cu care se confruntă sunt de lungă durată. Deși simptomele inițiale de neatenție, hiperactivitate, impulsivitate și frecvent agresivitate tind să devină mai puțin severe, ele rămân ridicate în comparație cu copiii care nu au ADHD. Aceste studii au arătat, de asemenea, că, pe măsură ce acești copii se apropie de vârsta adultă, aceștia se încadrează în mod obișnuit într – unul din cele trei grupuri majore:

• majoritatea au deficiențe funcționale continue, limitări în învățarea și aplicarea cunoștințelor și participare socială restricționată;
• aproximativ 25% funcționează în cele din urmă comparabil cu cei fără ADHD; și
• < 25% dezvoltați probleme semnificative.

nu este clar ce factori determină rezultatele pe termen lung ale ADHD.

ADHD și familiile

familiile copiilor cu ADHD trebuie să se confrunte cu un număr mai mare de tulburări comportamentale, de dezvoltare și educaționale. Acest lucru necesită adesea mai mult timp, logistică și energie. Nu este surprinzător faptul că aceste cereri crescute sunt frecvent asociate cu mai mult stres în funcționarea conjugală și familială. Povara financiară a tratării ADHD și a tulburărilor sale psihiatrice asociate poate adăuga la aceste dificultăți.

când mediile familiale sunt stresante cronic, atât adulții, cât și copiii prezintă un risc mai mare de probleme de sănătate fizică și mentală. În familiile afectate de ADHD, conflictul marital este comun și a fost în mod constant legat de sănătatea mai slabă și de rezultatele mentale. Unii cred că conflictul marital poate avea un impact negativ asupra unui copil prin:

• reducerea sentimentului de siguranță și Securitate al copilului în mediul de acasă;
• tulburarea relațiilor părinte-copil;
• adăugarea la disciplina inconsistentă;
• scăderea monitorizării parentale a comportamentelor potențial periculoase; sau
• acționând mai direct ca o platformă pentru comportamente agresive.

Fratii

ADHD are un impact semnificativ asupra fratilor copiilor care au aceasta afectiune. Un studiu a constatat că 10 dintre cei 13 frați (frați și surori) intervievați au crezut că sunt afectați „sever și negativ” de trăirea cu un frate care avea ADHD. Acest studiu a constatat că cea mai semnificativă problemă identificată de frați a fost perturbarea cauzată de comportamentul copilului cu această afecțiune.Exemple ale acestui comportament perturbator au inclus agresiunea fizică și verbală, hiperactivitatea scăpată de sub control, imaturitatea emoțională și socială, rezultatele academice slabe și problemele de învățare, conflictele familiale, relațiile slabe de la egal la egal și relațiile dificile cu familia extinsă.

frații și surorile și-au descris viața de familie ca fiind „haotică”, „epuizantă” și „concentrată pe fratele lor”. Frații au descris „niciodată nu știu la ce să se aștepte în continuare” și că nu se așteptau la un punct final al impactului ADHD asupra vieții lor.

frații copiilor cu ADHD au experimentat efectele perturbatoare ale afecțiunii în trei moduri: victimizare, îngrijire și sentimente de durere și pierdere. Frații au raportat că s-au simțit victimizați prin violență fizică, agresiune verbală și comportament manipulativ și de control. Mulți frați s-au simțit neprotejați de părinții lor, care au fost percepuți ca fiind prea epuizați sau copleșiți pentru a interveni.

perturbarea pentru frați a apărut și din cauza așteptărilor ca aceștia să acționeze ca îngrijitori pentru fratele sau sora lor cu ADHD. Frații mai mari și mai mici au raportat că părinții lor se așteptau să se joace și să supravegheze copilul cu ADHD. Alte activități de îngrijire au inclus administrarea de medicamente, ajutarea la teme, intervenția cu profesorii și alți copii în numele copilului cu ADHD, menținerea acelui copil „în afara necazurilor” și menținerea copilului ocupat atunci când părinții erau epuizați. În timp ce unii frați au raportat mândrie că pot îndeplini acest rol, majoritatea au raportat că le-a fost dificil, mai ales atunci când s-au simțit victimizați de fratele lor. Unii au raportat că au oferit alinare părinților lor, dar nu au simțit că au primit ei înșiși alinare.

sentimentele de durere și pierdere au fost frecvente în rândul fraților copiilor cu ADHD. Acești copii și-au dorit „pace și liniște” și o viață de familie „normală”. Ei au experimentat îngrijorarea că fratele lor cu ADHD ar fi rănit sau ar intra în necazuri. Frații au simțit că părinții lor se așteptau ca ei să nu necesite prea multă atenție. Acești copii s-au simțit adesea ignorați sau trecuți cu vederea, deoarece nevoile lor păreau mai puțin semnificative decât cele ale fratelui lor cu ADHD. Ei au raportat că au încercat să nu fie o povară suplimentară pentru părinții lor.

unii dintre frații copiilor cu ADHD s-au simțit frustrați din cauza gradului în care copilul cu condiția „controla” viața de familie. Părinții copiilor cu ADHD își evaluează familiile ca fiind mai mici în realizare și organizare și mai mari în conflict decât familiile care nu sunt afectate de ADHD. Frații au raportat îngrijorarea cu privire la faptul că copilul cu ADHD „distruge” activitățile potențial plăcute din cauza comportamentului lor, ceea ce le-a redus anticiparea pentru aceste evenimente. Frații și-au exprimat în mod obișnuit sentimentele de neputință și s-au văzut nevrednici de atenție, dragoste și îngrijire din partea părinților lor.

s-a demonstrat că stresul parental poate fi redus și relațiile de familie îmbunătățite dacă formarea părinților este inclusă în gestionarea ADHD.

Managementul ADHD

cel mai bun management al ADHD ar trebui să includă educația pacientului, intervențiile psihosociale și managementul medical.

educația pacientului

ca parte a managementului, medicii vor oferi adesea pacienților și familiilor lor informații corecte și actualizate despre o tulburare, cauzele acesteia și orice Opțiuni de tratament. Aceasta se numește educația pacientului. Părinții ar trebui să înțeleagă că ADHD este o tulburare medicală. Înțelegerea acestui lucru poate ajuta la eliminarea stigmatului din jurul diagnosticului și, de asemenea, îi poate liniști pe părinți că stilul lor parental sau situația lor de viață nu au cauzat afecțiunea.

intervenții psihosociale

intervențiile psihosociale includ formarea părinților și intervențiile școlare. Formarea părinților este o formă de terapie cognitivă comportamentală. De obicei implică:

• educație despre ADHD;
• înțelegerea relațiilor părinte-copil;
• cum să comunici eficient;
• încurajarea comportamentelor pozitive;
• furnizarea motivației; și
• introducerea de strategii pentru gestionarea comportamentelor dificile.

intervențiile școlare sunt concepute pentru a completa intervențiile care au loc în mediul de acasă. Poate include formarea profesorilor (similar cu formarea părinților) și strategii specifice școlii, cum ar fi furnizarea unei imagini de ansamblu asupra exercițiilor de învățare, efectuarea lucrărilor academice în bucăți mai mici, majoritatea urmând să fie finalizate înainte de prânz și pauze suplimentare. Acest lucru este conceput pentru a crea consecvență între mediile școlare și acasă pentru a obține cel mai bun rezultat.

managementul Medical

managementul Medical vine sub formă de medicamente stimulante și non-stimulante.

medicamente stimulante

medicamentele stimulante includ metilfenidatul (de exemplu Concerta, Ritalin) și amfetaminele. Aceste substanțe influențează neurotransmițătorii dopamină și noradrenalină, care acționează ca molecule de semnalizare în creier.

majoritatea studiilor clinice din ultimii cincizeci de ani au analizat utilizarea metilfenidatului la copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani. Rezultatele au arătat că un număr mare de copii cu ADHD (73-77%) au răspuns la medicația stimulantă. Mulți dintre copiii care nu au răspuns sau nu au tolerat medicamentul au demonstrat un răspuns clinic dacă a fost încercat un al doilea medicament stimulant. Beneficiile medicației stimulante au inclus ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea comportamentului general, funcționarea socială, relațiile interpersonale și performanța academică.

toate medicamentele stimulante pot fi administrate pe cale orală, iar unele sunt disponibile sub formă de plasture. Formulările orale de metilfenidat sunt disponibile în preparate cu eliberare imediată, cu eliberare intermediară și cu acțiune îndelungată.

preparatele cu acțiune îndelungată necesită administrare o singură dată pe zi și sunt bine tolerate. Administrarea o dată pe zi atenuează nevoia copiilor de a lua medicamente în orele de școală.

este important să se ajungă la o doză optimă, care să ofere cel mai mare beneficiu cu cele mai puține efecte secundare, pentru fiecare individ. Medicul dumneavoastră va începe probabil cu o doză mică și va crește treptat doza până când se observă un beneficiu terapeutic sau până când reacțiile adverse împiedică utilizarea unor doze mai mari.

toate medicamentele au efecte secundare. Medicul dumneavoastră va cântări beneficiile prescrierii medicamentului împotriva posibilelor reacții adverse. Efectele secundare frecvente ale medicamentelor stimulante (observate la mai mult de 10% dintre pacienți) includ:

• insomnie
• anxietate
• anorexie
• gură uscată
• dureri de cap
• dureri abdominale
• creșterea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale

există mai multe condiții care pot însemna un copil nu poate fi prescris acest medicament special. Medicul dumneavoastră va pune o serie de întrebări pentru a determina absența acestor afecțiuni și capacitatea copilului de a lua medicamentul. Dacă copilul dumneavoastră nu poate lua aceste medicamente, există și alte opțiuni disponibile.

medicamente nonstimulante

medicamentele nonstimulante includ mai multe tipuri diferite și oferă o alternativă pentru pacienții care fie nu răspund la stimulente, fie nu pot tolera efectele secundare. Medicul dumneavoastră va discuta despre adecvarea acestora cu dumneavoastră.

rezumat

tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este o tulburare comportamentală comună care poate apărea la copii, adolescenți sau adulți. Se caracterizează prin neatenție, hiperactivitate și impulsivitate. Multe aspecte ale vieții unui individ pot fi afectate de tulburare. Copiii se confruntă adesea cu o dinamică familială modificată și cu multe probleme școlare.

managementul ADHD ar trebui să includă educația pacientului, intervențiile psihosociale și terapia medicală, acolo unde este cazul. Medicamentul este de obicei sub formă de medicamente stimulante. Este important, ca și în cazul oricărui alt medicament, ca doza optimă să fie atinsă pentru individ, oferind cel mai mare beneficiu terapeutic cu cele mai puține efecte secundare.

mai multe informații

pentru mai multe informații despre ADHD din copilărie și simptomele și tratamentele sale, precum și câteva instrumente și animații utile, consultați ADHD din copilărie.

pentru mai multe informații despre ADHD la adulți și tratamentele sale, precum și câteva instrumente și animații utile, consultați ADHD Adult.

1. diagnosticul și tratamentul tulburării de hiperactivitate cu Deficit de atenție . Declarație de consens NIH. 1998 16-18 noiembrie; 16 (2): 1-37. Disponibil de la:
2. Loe IM, Feldman HM. Rezultatele academice și educaționale ale copiilor cu ADHD. J Pediatr Psychol. 2007; 32(6): 643-54.
3. Hechtman L. subgrupuri de rezultate adulte ale tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate. În: maro TE . Tulburări de deficit de atenție și comorbidități la copii, adolescenți și adulți. Washington, DC: American Psychiatric Publishing Inc; 2000. PP. 437-52.
4. Cunningham CE. O abordare centrată pe familie pentru planificarea și măsurarea rezultatelor intervențiilor pentru copiii cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate. J Pediatr Psychol. 2007; 32(6): 676-94.
5. Birnbaum HG, Kessler RC, Lowe SW, Secnik K, Greenberg PE, Leong SA și colab. Costurile tulburării de deficit de atenție-hiperactivitate (ADHD) în SUA: costurile excesive ale persoanelor cu ADHD și ale membrilor familiei lor în 2000. Curr Med Res Opin. 2005; 21(2): 195-205.
6. Barkley RA, Anastopoulos AD, Guevremont DC, Fletcher KE. Adolescenți cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție: interacțiuni mamă-adolescent, credințe și conflicte familiale și psihopatologie maternă. J Abnorm Psihol Copil. 1992; 20(3): 263-88.
7. Katragadda s, Schubiner H. ADHD la copii, adolescenți și adulți. Prim De Îngrijire Clin Birou Pract. 2007; 34(2): 317-41.
8. Connor DF. Stimulente. În: Barkley RA . Tulburare de hiperactivitate cu Deficit de atenție: un manual pentru diagnostic și tratament. New York: Guilford Press; 2006. PP. 608-37.
9. McGough JJ, Pataki CS, Suddath R. Dexametilfenidat capsule cu eliberare prelungită pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție. Neurother Expert Rev. 2005; 5(4): 437-41.
10. consultanță în Sănătate Publică pentru Adderall și Adderall XR . US Food and Drug Administration Centrul pentru evaluarea de droguri și de cercetare. 9 februarie 2005 . Disponibil de la:
11. Greenhill L, Kollins s, Abikoff H, McCracken J, Riddle M, Swanson J și colab. Eficacitatea și siguranța tratamentului cu metilfenidat cu eliberare imediată pentru preșcolarii cu ADHD. J Am Acad Copil Adolesc Psihiatrie. 2006; 45(11): 1284-93.
12. Kendall J. conturi frate de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD). Procesul Fam. 1999; 38(1): 117-36.
13. Pressman LJ, Loo SK, Carpenter EM, Asarnow JR, Lynn D, McCracken JT și colab. Relationship of family environment and parental psychiatric diagnosis to impairment in ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006: 45(3); 346-54.