jeszcze zanim Ustawa o niedrogiej opiece stała się prawem, około 90 procent rozmowy i krytyki dotyczyło pokrycia. Niewiele zostało powiedziane o jego zdolności do kontrolowania kosztów.
23 marca, dziewiąta rocznica przejścia ACA, stanowi dobrą okazję do zbadania jego spuścizny w zakresie kontroli kosztów-spuścizny, która zasługuje na to, aby być na pierwszym planie, a nie zdegradowana do tła za wymianami, rozszerzeniem Medicaid i wymaganiami pracy.
miesiąc po uchwaleniu ACA Biuro aktuariusza Departamentu Zdrowia i usług ludzkich przewidywało jego wpływ finansowy w raporcie zatytułowanym „szacunkowe skutki finansowe” ustawy o ochronie pacjentów i niedrogiej opiece”, z późniejszymi zmianami.”Oficjalny rekordzista rządu oszacował, że koszty opieki zdrowotnej w ramach ACA wyniosą 4,14 biliona dolarów rocznie w 2017 r.i stanowią 20,2 procent produktu krajowego brutto (PKB).
Reklama
przewiń do grudnia 2018 r., kiedy to ten sam urząd opublikował oficjalną tabelę wydatków na opiekę zdrowotną w 2017 r. Podsumowując: łącznie od 2010 do 2017 ACA zmniejszyła wydatki na opiekę zdrowotną w sumie 2,3 biliona dolarów.
tylko w 2017 r. wydatki na opiekę zdrowotną były o 650 mld USD niższe niż przewidywano i utrzymywały wydatki na opiekę zdrowotną poniżej 18 procent PKB — w zasadzie odrobinę więcej niż w 2010 r., kiedy uchwalono ACA. Zrobił to wszystko, jednocześnie rozszerzając ubezpieczenie zdrowotne do ponad 20 milionów wcześniej nieubezpieczonych Amerykanów.
Reklama
w porównaniu z prognozami z 2010 r.rządowy projekt ustawy Medicare w 2017 r. był o 10 procent (70 miliardów dolarów) mniejszy, a wydatki na Medicaid i program ubezpieczeń zdrowotnych dla dzieci były o 250 miliardów dolarów niższe od oczekiwań (częściowo — ale tylko częściowo — z powodu niepowodzenia niektórych państw w rozszerzeniu programu). Aktuariusz przewidywał w 2010 r., że ubezpieczenie sponsorowane przez pracodawcę będzie kosztować 1,21 biliona dolarów w 2017 r., ale wyszło na to 1,04 biliona dolarów, różnica w wysokości 170 miliardów dolarów w tym roku.
innymi słowy, wydatki na opiekę zdrowotną w 2017 r. były o 2000 USD niższe na osobę, niż przewidywano. A dla 176 milionów Amerykanów, którzy mają prywatne ubezpieczenie sponsorowane przez pracodawcę, ich niższe składki wynosiły średnio prawie 1000 dolarów na osobę.
Barack Obama obiecał na szlaku kampanii i jako prezydent, że podpisze ustawę o opiece zdrowotnej, która obniży składki na ubezpieczenie zdrowotne rodziny o 2500 dolarów. Konserwatywni politycy i eksperci drwili z niego. Jednak ACA spełniła tę obietnicę, oszczędzając około $4,000 na rodzinę. A te niższe składki na opiekę zdrowotną prawdopodobnie przyczyniają się do niedawnego wzrostu płac pracowników.
jednym z powodów, dla których ogromny sukces ACA w kontroli kosztów jest niedoceniany, jest to, że nikt nie doświadcza różnicy między projekcjami a rzeczywistością. To, co mogło się stać, jest niematerialne. Czujemy tylko to, co się dzieje.
co najmniej trzy trendy utrudniają Amerykanom docenianie tych niższych kosztów. Po pierwsze, pracodawcy ponoszą więcej kosztów ubezpieczenia zdrowotnego na pracowników. Od 2012 r. udział pracowników w składkach zdrowotnych wzrósł o 32 proc., podczas gdy udział pracodawców wzrósł tylko o 14 proc. Po drugie, ceny leków rosną, a Amerykanie coraz bardziej uciążliwie poszukują dla nich copay. Po trzecie, coraz więcej Amerykanów jest zapisanych w wysoko-odliczalnych planach zdrowotnych. Dla nich, $2,000 lub $ 3,000 odliczenia jest stresujące, nawet jeśli nigdy nie zapłacić.
dlaczego wydatki na opiekę zdrowotną rosną wolniej niż zakładano? Nikt nie jest całkowicie pewien. Ale jedno jest pewne: Powolny wzrost kosztów opieki zdrowotnej w 2017 r.nie wynika z Wielkiej Recesji w 2008 r. Jesteśmy obecnie w drugim najdłuższym ożywieniu gospodarczym w historii Ameryki-osiem lat i liczenie ciągłego wzrostu gospodarczego. Jeśli Wielka Recesja miała wpływ na koszty opieki zdrowotnej, to już dawno minęła. Jest możliwe, że wysokie odliczenia plany przyczyniły się poprzez zachęcanie ludzi, aby nie korzystać z wielu usług i sklep dla opieki.
stąd najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem musi być ACA. Zmieniło to sposób wynagradzania lekarzy i szpitali, przechodząc w kierunku płatności opartych na większej wartości. Wymagało to zmniejszenia marnotrawstwa i kosztownych readmisji oraz zachęcało do skutecznego przeprojektowania opieki. Zachęciło to sektor prywatny-ubezpieczycieli i pracodawców-do wypróbowania własnych reform płatniczych, takich jak ceny referencyjne, w celu kontroli kosztów. Rzeczywiście, Najnowsze dane sugerują realne spowolnienie korzystania z usług opieki zdrowotnej. Jeszcze kilka lat zajmie ekonomistom zdrowia uporządkowanie wszystkich czynników.
Aca pomogło w wygięciu krzywej kosztów. Ale nie powinniśmy spoczywać na tym 650 miliardowym sukcesie oszczędności . Możemy zrobić więcej.
Musimy ograniczyć ceny i istnieje kilka dobrych opcji, aby to zrobić. Pierwszy na liście musi być regulowanie cen leków. Wydajemy na narkotyki o 56 procent więcej niż w innych krajach rozwiniętych. Potrzebujemy krajowych — nie tylko Medicare-negocjacji cen leków, które inne kraje zastosowały z dużym skutkiem.
po drugie, Kongres może ograniczyć ceny, które szpitale mogą pobierać prywatni ubezpieczyciele do 140 procent opłat Medicare. Zapobiegłoby to wygórowanym cenom, których wymagają systemy szpitalne, gdy ich dźwignia przetargowa zostanie wzmocniona poprzez tworzenie lokalnych Monopoli.
po trzecie, możemy wprowadzić konkurencyjną ofertę na plany Medicare Advantage. Są to prywatne plany ubezpieczeniowe, które odbiorcy Medicare mogą wybrać, aby zapisać się zamiast tradycyjnego Medicare. Obecnie stanowią one jedną trzecią zapisów Medicare i są najszybciej rozwijającą się częścią Medicare. Zamiast pozwolić Medicare ustalić składkę benchmarkową, którą zapłaci, powinniśmy pozwolić ubezpieczycielom ustalać swoje składki i konkurować na rynku.
inne zasady kontroli cen obejmują wzmocnione egzekwowanie antymonopolowe fuzji szpitali i przejęć grup lekarzy oraz naśladowanie Massachusetts w ustalaniu publicznej pułapki wzrostu kosztów opieki zdrowotnej, powiązanie wzrostu kosztów opieki zdrowotnej ze wzrostem gospodarki państwowej, a następnie zawstydzanie dostawców lub płatników, którzy przekraczają limit.
pomimo ciągłej krytyki i sporadycznego sabotażu, Affordable Care Act z powodzeniem rozszerzył zakres ubezpieczenia zdrowotnego-nawet jeśli obejmował osoby z wcześniej istniejącymi warunkami-i kontrolował uciekające koszty opieki zdrowotnej. Musimy wykorzystać jego ogromny sukces w kontroli kosztów.
Ezekiel J. Emanuel, M. D., jest onkologiem i prorektorem ds. globalnych inicjatyw, profesorem uniwersyteckim i przewodniczącym Wydziału etyki medycznej i polityki zdrowotnej na Uniwersytecie Pensylwanii; oraz starszym stypendystą w Center for American Progress. W latach 2009-2011 pracował w Białym Domu nad ustawą o Affordable Care Act. Jego najnowsza Książka to „recepta na przyszłość” (PublicAffairs, 2017).