Mind The Gap-Why I don’ t bulk bill everyone

co to jest bulk billing?

aby porozmawiać o rozliczeniach masowych, najpierw musimy zrozumieć, co to jest. To może wydawać się oczywiste, ale wiele razy spotykam ludzi, którzy po prostu nie wiedzą, co to naprawdę znaczy.

masowe rozliczanie jest wtedy, gdy zarejestrowany dostawca akceptuje rabat Medicare jako pełną płatność za usługi świadczone przez nich.

brzmi prosto? Jest, ale niestety, Medicare nie jest! Podręcznik MBS (Medicare Benefits Schedule)liczy ponad 1300 stron. To jest regulamin, który reguluje to, co możemy, a czego nie możemy zrobić przez Medicare.

• Facebook
• Twitter
• Pinterest
• LinkedIn

Medicare ma wiele zasad, ale są 2 duże, o których musisz wiedzieć:

1. aby Medicare rabat zastosować pacjent (nie tylko krewny lub rodzic) musi być obecny
2. aby legalnie obciążać pacjenta masą, Medicare rabat musi być jedyną opłatą pobieraną (z kilkoma wyjątkami).

czym nie jest masowe rozliczanie

masowe rozliczanie nie jest niestety darmowe. Powszechne nieporozumienie. Rozliczenie zbiorcze oznacza brak kosztów z kieszeni, ale nie jest bezpłatne. Nadal płacisz za konsultacje, tylko nie bezpośrednio. Płacisz ze swoich podatków za pośrednictwem opłaty Medicare. Im więcej konsultacji jest rozliczanych zbiorczo., im wyższa jest ustawa Medicare, a to jest przekazywane do ciebie, społeczeństwa.

co więcej, masowe rozliczanie nie płaci za wszystko. Możesz być rozliczany zbiorczo tylko za rzeczy w harmonogramie świadczeń Medicare (MBS). U lekarza zazwyczaj obejmuje to konsultacje, niektóre badania (takie jak EKG lub spirometria) i plany opieki.

co można rozliczać zbiorczo?

wszystko, co odbywa się twarzą w twarz, zgodnie z harmonogramem świadczeń Medicare. Podręcznik MBS jest dostępny do kupienia online lub za darmo, a strona internetowa pokazuje deskryptory, które wyjaśniają, do czego odnoszą się numery artykułów.

• Facebook
• Twitter
• Pinterest
• LinkedIn

czego nie można rozliczyć zbiorczo?

Medicare nie obejmuje dodatków, takich jak opatrunki lub szczepionki. Nie obejmuje również medycyny kosmetycznej ani niczego związanego z pracą. Przykładem jest to, że jeśli Twoje miejsce pracy każe ci uzyskać zaświadczenie lekarskie o nieobecności w pracy, nie jest to konsultacja z refundacją medyczną i nie powinna być rozliczana zbiorczo. Lekarze mogą i zostali ukarani grzywną i uwięzieni za oszustwa masowe fakturowanie.

jeśli na przykład potrzebujesz opatrunku na ranę, nie możesz zostać obciążony ani rozliczony zbiorczo. To jest nielegalne i to jest oszustwo Medicare. Godnym uwagi wyjątkiem są jednak szczepionki. Możesz zostać obciążony osobistym szczepieniem i zostać obciążony masowo za konsultację. To jest dozwolone.

nie możesz zostać rozliczony zbiorczo za konsultację, która nie ma miejsca. Oznacza to, że jeśli pacjent nie jest obecny na konsultacjach, nie można rozliczać zbiorczo. Jeśli tak, to nielegalne. To samo dotyczy sytuacji, gdy jesteś krewnym lub rodzicem, który martwi się o swoje dzieci. Jeśli ich nie ma, bez względu na przyczyny, nie możesz zostać rozliczony zbiorczo.

to samo dotyczy większości rozmów telefonicznych lub konsultacji internetowych. Inne niż bardzo konkretne scenariusze, nie powinny i nie mogą być prawnie rozliczane zbiorczo. Jeśli tak, to lekarz może łamać prawo. a jeśli twój lekarz szczęśliwie łamie prawo, powinieneś zadać sobie pytanie, czy naprawdę chcesz, żeby się tobą opiekowali.

nie mogę być rozliczany zbiorczo, co mam zrobić?

albo płacisz za usługę, albo lekarz lub klinika zapewnia ją za darmo. Istnieje wiele rzeczy, które kliniki zapewni za darmo, takie jak podstawowe opatrunki i sprzęt, szwy itp.

• Facebook
• Twitter
• Pinterest
• LinkedIn

dlaczego nie oferujecie uniwersalnych rozliczeń masowych?

chciałbym móc zaoferować zbiorcze rozliczenie za wszystko dla każdego pacjenta. Jednak ze względu na postępujące realne cięcia medicare, po prostu nie jest to możliwe.

szczerze mówiąc Medicare po prostu nie dba o to, abyś otrzymał dobrą jakość, holistyczną opiekę. Pomimo dowodów pokazujących, że jest to najlepsze możliwe podejście do opieki nad pacjentem, Medicare nadal priorytetyzuje coraz krótsze wizyty z ich rabatami.

• Facebook
• Twitter
• Pinterest
• LinkedIn

Ponadto, jak już wspomniano, Medicare nie płaci za rzeczy poza MBS. Problem w tym, że harmonogram Medicare może być bardzo ograniczający, na przykład nie zapłaci za żadne konsultacje telehealth z lekarzem rodzinnym, chyba że wystąpią bardzo ograniczone okoliczności. Nie będą też płacić za opatrunki czy szczepionki.

koszty

zdecydowana większość finansowania ogólnej praktyki pochodzi bezpośrednio z konsultacji z pacjentami. Jest to dochód lekarza, z którego duża część trafia do praktyki na pokrycie kosztów bieżących. Koszty obejmują stawki biznesowe, ubezpieczenie, rachunki za media, sprzęt, materiały i oczywiście koszty personelu.

koszty zawsze rosną i niestety Medicare nie dba o pokrycie tego wzrostu wydatków.

zapewnienie wysokiej jakości opieki kosztuje. Na przykład pojedynczy opatrunek może kosztować w górę $ 20 za pojedynczy opatrunek, a Medicare nie płaci za to. Klinika lub lekarz płaci, że sami, jeśli dają go bezpłatnie.

prawdziwy scenariusz

użyjmy wspólnego przykładu z prawdziwego życia. Pacjent z przewlekłą raną wymaga codziennych opatrunków. Rana jest złożona i wymaga specjalistycznych opatrunków. Pielęgniarka praktyczna służy również do pielęgnacji ran, w tym opatrunków. Zajmie to około 15 minut czasu pielęgniarki. Stosuje się opakowanie opatrunkowe. Kanapa badawcza musi być czyszczona po pacjencie, który wykorzystuje materiały czyszczące i czas, powiedzmy 5 minut. Podczas gdy tak się dzieje, lekarz oceni pacjenta i najprawdopodobniej zostanie użyta pozycja 23, ponieważ jest to złożona rana, z której rabat medicare wyniesie około $37. Klinika będzie zarabiać około $10-15 z tego, lekarz około $20.

całkowita strata dla kliniki = $27

• Facebook
• Twitter
• Pinterest
• LinkedIn

jeśli jest to jednorazowe, klinika może ponieść te koszty z korzyścią dla pacjenta. Jeśli jednak jest to codzienne zjawisko, które często może być, możesz zobaczyć, dlaczego masowe rozliczanie tego pacjenta jest po prostu niedrogie. Co zrobi Klinika? Czy poniosą koszty i stracą 27 dolarów na pacjenta dziennie? Czy po prostu powiedzą pacjentowi, żeby odszedł i nie wrócił, co skutkuje bardzo słabą opieką?

konsultacje

dochód lekarza rodzinnego jest zazwyczaj najniższy ze wszystkich lekarzy. Możesz nie dbać zbytnio o to, ale GPs musi również zarabiać pieniądze. Jeśli lekarz nie zarabia wystarczająco dużo pieniędzy, po prostu wykonają inną pracę i zostaniemy bez GPs.

wraz z obniżaniem się realnych rabatów z roku na rok, dochód lekarza rodzinnego spada jeszcze bardziej. Aby temu przeciwdziałać, większość lekarzy, którzy oferują masowe fakturowanie, robi to w oparciu o „jeden problem na wizytę”. Nie jest to właściwe, holistyczne podejście do opieki zdrowotnej. Radzenie sobie ze wszystkimi problemami w jednym spotkaniu jest możliwe, ale wymaga czasu. Medicare nie dba o to. W dalszym ciągu priorytetowo traktują krótkie konsultacje, a kary za długie. Po prostu nie jest to możliwe tylko z obecnych rabatów Medicare.

niektórzy lekarze zdecydowali się przejść na jeszcze szybsze i łatwiejsze konsultacje. Niektórzy posunęli się nawet do „wybierania czereśni” łatwych konsultacji i odmawiają przyjęcia pacjentów z bardziej „trudnymi” kwestiami, takimi jak zdrowie psychiczne lub zdrowie kobiet. To jest odrażające i karze tych najbardziej narażonych w naszym społeczeństwie, ale to jest to, co niektórzy lekarze zrobić, aby móc funkcjonować na masowych rozliczeń.

jest kilku lekarzy, którzy są masowo rozliczani i wykonują fantastyczną pracę. Zapewniają one wysokiej jakości opiekę swoim pacjentom i zapewniają doskonałe wyniki. Jednak moim zdaniem są one rzadkie.

po prostu nie wierzę, że można zaoferować wysoki standard opieki wszystkim pacjentom przy jednoczesnym powszechnym rozliczaniu.

co to jest faktura mieszana?

mieszane fakturowanie odnosi się do prywatnego fakturowania lekarza niektórych pacjentów i fakturowania zbiorczego innych. Pozwala to lekarzowi zapewnić dobry standard opieki wszystkim swoim pacjentom, zapewniając jednocześnie wystarczający dochód, aby pokryć koszty bieżące i zapewnić dochód.

zasadniczo prywatni płacący pacjenci dofinansowują masowych pacjentów. Osobiście zmieszałam Billa.

dlaczego powinienem płacić opłatę za lukę?

to zależy od tego, co chcesz i co oferuje lekarz. Niektórzy oferują usługi concierge, z doskonałym poziomem dostępu, ale prawdopodobnie pobierają za to dużo pieniędzy. Inni pobierają mniej, a mimo to zapewniają bardzo wysoki standard opieki.

niektórzy prywatni lekarze są źli i niestety nadal działają na „lekach 6-minutowych”, ale zazwyczaj, gdy płacisz prywatnie, pozwala to lekarzowi spędzać z tobą więcej czasu. Aby nie musieć spieszyć się po 5 minutach, ponieważ muszą zobaczyć więcej pacjentów na godzinę, aby uzyskać wystarczającą ilość pieniędzy na prowadzenie kliniki. Pozwala to lekarzowi używać odpowiednich materiałów i dobrego sprzętu, który niestety kosztuje kupno i utrzymanie.

niektóre kliniki są niestety winne „medycyny taśmowej”. Wchodzą i wychodzą tak szybko, że jest to prawie linia produkcyjna. To nie jest dobra opieka. Prywatne fakturowanie pozwala lekarzowi poświęcić potrzebny czas.

zazwyczaj w praktyce rozliczeń mieszanych lub w pełni prywatnych czas oczekiwania również będzie krótszy. Kiedy lekarz pobiera opłatę za przerwę, może spędzić z każdym pacjentem dłużej. Mogą biegać na 15-minutowych spotkaniach jak ja, a może nawet dłużej. Są one również mniej prawdopodobne, aby overbook kliniki, co zwykle skutkuje znacznie mniej przekroczenia.

niewątpliwie niektórych pacjentów nie stać na opłacenie prywatnego płatnego lekarza. Jako GPs jesteśmy często w pełni świadomi finansów naszych pacjentów, bardziej niż nawet kierownik banku. To niesamowite, jak otwarci i ufni pacjenci będą z nami. Wiemy, że niektórzy ludzie nie mogą płacić za prywatne rachunki. Możemy zdecydować się na zbiorcze rachunek potrzebujących. Prywatne fakturowanie pozwala nam na to.

jeśli weźmiemy przykład podany powyżej, jeśli klinika jest opłacalna, a lekarz dobrze zarabia, mogą wziąć stratę za tego pacjenta, który naprawdę jej potrzebuje.

niektórzy się zastanawiają, czy opłacić lekarza rodzinnego. Z mojego doświadczenia wynika jednak, że zazwyczaj otrzymują słabą opiekę lub słabą obsługę, za którą nigdy nie zapłacą. Wielu prywatnych lekarzy rozliczeniowych idzie o krok dalej i naprawdę sprawia, że warto zapłacić za tę usługę. To może rzeczywiście uczynić go znacznie bardziej przystępne niż może się wydawać.

wcześniej miałem pacjenta, który był rozliczany przez lekarza. Nie było żadnych kosztów z kieszeni na jego wizyty. Jednak jego spotkania wciąż kosztowały go setki dolarów. Dlaczego? Ponieważ musiał przegapić cały dzień pracy, aby wziąć udział w każdej z nich. Po co wchodził? Wiele rzeczy, ale to był jeden problem na spotkanie. Sprowadzano go również z powrotem, tylko po to, by powiedzieć, że jego wyniki są normalne i to wszystko. 30 sekund. Musiał wziąć cały dzień wolnego na 30 sekund.

Oskarżyłam go prywatnie, co z radością zapłacił. Dlaczego? Zaoferowałem mu o wiele więcej. Dałem mu wyniki przez telefon. Zajmował się wieloma problemami naraz. Płacił więcej, ale kosztował go o wiele mniej niż jego masowy lekarz. Szybko zdał sobie sprawę z wartości rozliczeń prywatnych.

przykład z prawdziwego życia

Czy powinienem płacić prywatnie, czy przejść do rozliczeń zbiorczych?

ostatecznie sprowadza się to do Twoich priorytetów i Twojego lekarza. Niektóre masowe lekarzy rozliczeniowych są fantastyczne i może sprawić, że praca, zapewniając wysoki poziom opieki i dobrą obsługę, ale są one rzadkie. Jasne jest jednak, że nawet dla tych, którzy mogą sprawić, że to zadziała, napis jest na ścianie. Rabaty Medicare stale spadają w realnych warunkach i nadchodzi czas, w którym rozliczenie masowe nie będzie opłacalne.

zadaj sobie pytanie, kiedy tak się stanie, czy będziesz gotów zapłacić za usługę, którą otrzymujesz?