in gewrichten door het hele lichaam, gewrichtskraakbeen bedekt de uiteinden van botten. Normaal kraakbeen is glad, waardoor het gewricht gemakkelijk glijdt. Wanneer kraakbeen beschadigd is, kan het gladde oppervlak van het kraakbeen hard worden. Soms, knie kraakbeen schade resulteert in de blootstelling van het onderliggende weefsel. Microfractuur is een procedure die kan worden gebruikt om een infectie of defect in het gewrichtskraakbeen dat bot blootstelt herstellen.
deze procedure wordt meestal uitgevoerd op de knie (kan ook worden gebruikt in de elleboog, heup, enkel en andere gewrichten). Het is een arthroscopische operatie waarbij een netwerk van gaten aan de basis van het gewrichtskraakbeen letsel met een kleine scherpe plectrum.
deze gaten veroorzaken bloedplassen in de gewonde regio. Dit stolsel verandert uiteindelijk in geordend weefsel dat bekend staat als fibrocartilage, dat het beschadigde gebied vult. Dit weefsel bootst native kraakbeen in zijn vermogen om gezamenlijke functie te behouden en complicaties zoals ongemak en zwelling te verlichten.
wie zou een goede kandidaat zijn voor microfractuur?
- patiënten met slechts een beperkt beschadigd kraakbeengebied
- patiënten die fysiek fit zijn, maar niet kunnen deelnemen aan de dingen die ze leuk vinden
- patiënten die ongemak of zwelling ervaren als gevolg van een verzwakt kraakbeen
kraakbeenletselsymptomen
- pijn kan optreden als gevolg van overmatig lopen of het beklimmen van trappen.
- naarmate het gewicht aan de knie wordt toegevoegd, kan het knikken of wijken.
- vergrendelen of vangen: wanneer de verbinding kronkelt, kunnen losse, zwevende kraakbeenfragmenten grijpen, waardoor de verbinding vergrendelt of de beweging vermindert.
- het gewricht kan ruis veroorzaken wanneer het in beweging is. Het is een “snap, crackle, and pop.”
diagnose
na de diagnose van gewrichtskraakbeenletsel kunnen meerdere factoren wijzen op de noodzaak van microfractuur:
- de patiënt heeft gewrichtskraakbeen verloren tot aan het bot in een gewichtdragend gebied.
- het gewricht van de patiënt werkt niet meer.
- het kraakbeen van de patiënt is instabiel.
belangrijke overwegingen om te onthouden bij het uitvoeren van een microfractuur-operatie zijn onder meer::
- leeftijd van de patiënt, als relatieve indicator
- het niveau van fysieke activiteiten van de patiënt
microfractuur Procedure
een microfractuur is een procedure die wordt uitgevoerd tijdens arthroscopische chirurgie. Sommige gewrichten moeten op dezelfde manier worden behandeld, artroscopisch. Microfractuur is gebruikt om onder andere voet -, rug -, heup-en ellebooggewrichten te behandelen. Hoewel het veruit de meest geoefend procedure voor kniegewrichtcomplicaties is, is het ook nuttig voor andere gewrichten in het lichaam.
om te beginnen wordt het te microscheuren gebied ontdaan van Los of gebroken kraakbeen. Microfractuur kan worden uitgevoerd op een gebied dat minder dan ongeveer 2 centimeter in diameter is en fijn, stabiel onderliggend kraakbeen heeft. Vervolgens worden met behulp van een dunne, scherpe pick (priem) kleine microbreukgaten in het bot gemaakt.
het aantal geproduceerde microbreuken is evenredig met de grootte van het behandelde gewricht. Vijf tot vijftien kleine microbreukgaten in het bot zijn meestal nodig voor patiënten met een 1 – tot 2-centimeter regio van trauma.
de penetratie van de buitenste lagen van het bot maakt de vorming van een stolsel in het gebied van het kraakbeendefect door bloed en stamcellen mogelijk. Binnen de verandering, hebben deze cellen de capaciteit om een kraakbeenblad te vormen. In wezen kan het lichaam verzwakt kraakbeen genezen door de bloedstroom naar het gebied te verhogen.
revalidatie na microfractuurchirurgie is van cruciaal belang voor de vooruitgang van de patiënt. Revalidatie moet de microfractuur beschermen en tegelijkertijd de kracht en beweging van het kniegewricht herstellen. Bijgevolg gebruiken de meeste patiënten krukken na een operatie, wordt vaak een kniebrace voorgeschreven en in sommige gevallen kan een bewegingssysteem om de knie te buigen nodig zijn.
Microfractuurresultaten
indien uitgevoerd bij de juiste patiënt, kan microfractuur een effectieve behandeling zijn die significante pijnverlichting biedt. Een van de kritiek op microfractuur is dat het geen natuurlijke gewrichtskraakbeenvorming bevordert.
er zijn vele soorten kraakbeen, en een daarvan (hyalien kraakbeen) bevindt zich meestal op het oppervlak van het gewricht. Microfractuur bevordert de vorming van een ander soort kraakbeen dat vaak aanwezig is in littekenweefsel (fibrocartilage genoemd). In tegenstelling tot hyalien kraakbeen mist fibrocartilage de consistentie en veerkracht van regelmatig gewrichtskraakbeen. Als gevolg hiervan kan het kraakbeen dat door een microfractuur-operatie wordt gestimuleerd, na verloop van tijd niet stand houden.
Microfractuurchirurgie is gebruikelijk omdat het relatief veilig, eenvoudig toe te dienen en goedkoop is in vergelijking met andere kraakbeenstimulatie chirurgische ingrepen.
werkt het echter? Talrijke studies zijn uitgevoerd naar de gevolgen van microfractuurchirurgie. In het algemeen presteren individuen die microfractuurchirurgie ondergaan beter op korte tot middellange termijn.
er bestaat echter bezorgdheid over de kwaliteit van het herstel van microfracturen en het kraakbeen dat herstelt binnen een microfractuurdefect is niet zo veerkrachtig als standaardkraakbeen.
Microfractuurherstel
microfractuurherstel is een lang proces. Patiënten gebruiken ook krukken gedurende zes weken, afhankelijk van de plaats van de articulaire kraakbeenfractuur. Patiënten zullen in sommige situaties gewicht op hun knieën kunnen dragen, maar kunnen gedurende zes weken een brace dragen om de knie recht te houden tijdens het lopen. Het wordt geadviseerd om een apparaat te gebruiken om de knie te buigen (aangeduid als een continue passieve beweging of CPM machine) gedurende 6-8 uur per dag gedurende zes weken na de operatie. Terugkeer naar atletische activiteiten wordt vaak uitgesteld voor zes tot negen maanden na de operatie.
conclusie
vanwege de lange hersteltijd die gepaard gaat met microfractuurchirurgie, is het verstandig om andere, minder invasieve ingrepen te onderzoeken, zoals de prolozone-injecties die wij in de kliniek aanbieden, waarbij geen downtime nodig is en zeer weinig kleine bijwerkingen optreden.Pridie K (1959) a method of resurfacing osteoarthritic kniegewrichten. J botgewricht Surg Br 41-B(3):618-619