저렴한 케어 법이 법률이 되기도 전에 대화의 약 90%와 비판이 적용 범위에 관한 것이 었습니다. 비용을 통제 할 수있는 능력에 대해서는 거의 언급되지 않았습니다.
3 월 23 일,아카 통과의 9 주년,비용 관리에 그것의 유산을 검토할 수 있는 좋은 기회를 제공—전경에 있을 가치가 있는 유산,교환,메디 케이드 확장 및 작업 요구 사항 뒤에 배경에 강등 되지.
보건복지부가 통과된 지 한 달 후,보건복지부의 보험계리사 사무실은”개정된’환자 보호 및 저렴한 의료법’의 예상 재정 효과”라는 제목의 보고서에 재정적인 영향을 예상했다.”정부의 공식 기록 보관 인은 2017 년에 건강 관리 비용이 연간 4.14 조 달러에 달할 것이며 국내 총생산의 20.2%를 차지할 것으로 추정했다.
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빨리 감기 12 월 2018,같은 사무실에서 건강 관리 지출의 공식 표를 발표 할 때 2017. 결론:2010 년부터 2017 년까지 누적 적으로 건강 관리 비용은 총 2 조 3 천억 달러에 달했습니다.
2017 년 한 해에만 의료비 지출은 예상보다 6,500 억 달러 낮았고,의료비 지출은 국내 총생산의 18%미만으로 유지되었다. 이 모든 것을 수행하면서 이전에 보험에 들지 않은 2 천만 명 이상의 미국인에게 건강 보험을 확대했습니다.
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2010 년 예측에 비해 2017 년 정부의 메디 케어 법안은 10%(700 억 달러)적었고 메디 케이드와 어린이 건강 보험 프로그램에 대한 지출은 기대치보다 무려 2,500 억 달러였습니다(일부 주에서는 프로그램 확장 실패로 인해 부분적으로 만). 보험 계리사는 2010 년에 고용주가 후원하는 보험이 2017 년에 1.21 조 달러의 비용이 들 것이라고 예측했지만 1.04 조 달러로 그 해 1,700 억 달러의 차이를 보였습니다.
다시 말해,2017 년 의료비 지출은 예상보다 1 인당 2,000 달러 적었다. 그리고 개인 고용주가 후원하는 보험이 176,000,000 미국인에 대한,자신의 낮은 보험료는 바로 아래 인당$1,000 평균.
버락 오바마는 선거운동길에서 대통령으로서 가족 건강보험 보험료를 2,500 달러 인하하는 건강보험 법안에 서명하겠다고 약속했다. 보수 정치인들과 전문가들은 그를 조롱했다. 그러나 그 약속은 그 이상으로 전달되어 가족 당 약$4,000 를 절약합니다. 그리고 이러한 낮은 건강 보험료는 아마도 최근 근로자 임금 상승에 기여할 것입니다.
원가통제에 있어 아카의 엄청난 성공이 인정되지 않는 한 가지 이유는 아무도 예측과 현실의 차이를 경험하지 못하기 때문이다. 일어날 수 있었던 것은 무형입니다. 우리가 느끼는 것은 실제로 일어나는 일입니다.
적어도 세 가지 경향은 미국인들이 이러한 낮은 비용을 인식하기 어렵게 만듭니다. 첫째,고용주는 직원들에게 건강 보험 비용을 더 많이 부담하고 있습니다. 직원의 건강 보험료 점유율은 2012 년 이후 32%증가한 반면 고용주 비율은 14%증가했습니다. 둘째,의약품 가격이 상승하고 미국인들은 점점 더 부담 그들에 대한 부담금을 찾고있다. 셋째,점점 더 많은 미국인들이 높은 공제 건강 보험에 등록되어 있습니다. 그들을 위해,$2,000 또는$3,000 공제는 실제로 그것을 지불하지 않더라도 스트레스.
왜 의료비 지출이 예상보다 느리게 증가했는가? 아무도 완전히 확신하지 못합니다. 그러나 한 가지는 확실합니다: 2017 년 의료 비용의 느린 성장은 2008 년의 대 불황 때문이 아닙니다. 우리는 미국 역사상 두 번째로 긴 경제 회복에 지금-팔년 지속적인 경제 성장의 계산. 대 불황이 건강 관리 비용에 영향을 미쳤다면,그것은 오래 전에 사라졌습니다. 그것은 높은 공제 계획은 많은 서비스를 사용하고 치료를 위해 쇼핑을하지 않는 사람들을 격려에 의해 기여 가능성이있다.
따라서 가장 가능성있는 설명은 다음과 같습니다. 그것은 의사와 병원이 더 많은 가치 기반 지불로 이동,지불 방법을 변경했습니다. 낭비적이고 값 비싼 재 입원을 줄이고 치료의 효율적인 재 설계를 장려해야했습니다. 그리고 민간 부문(보험사 및 고용주)이 비용을 통제하기 위해 참조 가격과 같은 자체 지불 개혁을 시도하도록 유도했습니다. 실제로 최신 데이터는 건강 관리 서비스 활용의 실제 둔화를 시사합니다. 건강 경제학자들이 모든 기여 요인을 정리하는 데 몇 년이 더 걸릴 것입니다.
비용 곡선을 구부리는 데 도움이 되었습니다. 그러나 우리는이$650 억 저축 성공에 휴식하지 않아야합니다. 우리는 더 많은 것을 할 수 있습니다.
정책 입안자들은 높은 가격이 건강 관리 비용의 성장에 가장 큰 기여를한다는 것을 점점 더 이해하게되었습니다. 우리는 가격을 억제 할 필요가,이 일을 위해 몇 가지 좋은 옵션이 있습니다. 목록에 먼저 약물 가격을 규제해야합니다. 우리는 다른 선진국보다 약 56%더 많은 약물을 소비합니다. 뿐만 아니라 메디 케어–다른 나라가 큰 효과를 고용 한 의약품 가격 협상,우리는 국가가 필요합니다.
둘째,의회는 병원이 민간 보험사에게 청구 할 수있는 가격을 메디 케어가 청구하는 금액의 140%로 제한 할 수 있습니다. 이것은 그들의 교섭 레버리지가 국부적으로 독점을 창조해서 강화될 때 병원 체계가 요구하는 엄청난 가격을 막을 것입니다.
셋째,메디 케어 어드벤티지 플랜에 대한 경쟁 입찰을 도입 할 수 있습니다. 이들은 메디케어 받는 전통적인 메디케어 대신 등록을 선택할 수 있는 민간 보험 계획. 그들은 지금 메디 케어 등록자의 3 분의 1 을 차지하고 메디 케어의 가장 빠르게 성장하는 부분입니다. 메디 케어가 지불 할 벤치 마크 프리미엄을 설정하는 대신 보험사가 보험료를 설정하고 시장에서 경쟁 할 수 있도록해야합니다.
가격을 통제하기위한 다른 정책으로는 병원 합병 및 의사 그룹의 인수에 대한 반독점 집행 강화,건강 비용 증가에 대한 공공 상한선을 설정하는 매사추세츠 주 모방,건강 비용의 성장과 주 경제의 성장을 연결 한 다음 한도를 초과하는 제공자 또는 지불 인을 부끄럽게 만드는 것 등이 있습니다.
끊임없는 비판과 가끔 방해 행위에도 불구하고,저렴한 의료법은 건강 보험 적용 범위를 성공적으로 확대했으며,기존의 조건을 가진 개인을 포함 했음에도 불구하고 가출 의료 비용을 통제했습니다. 우리는 그것의 거창한 비용 관리 성공에 건설할 필요가 있다.
에스겔 엠마누엘 박사,글로벌 이니셔티브에 대한 종양학 및 부 학장이다,대학 교수,펜실베니아 대학에서 의료 윤리 및 보건 정책 부서의 의자;미국 진보 센터의 선임 연구원. 그는 백악관에서 2009 년부터 2011 년까지 저렴한 케어 법에서 일했습니다. 그의 가장 최근 저서는”미래를위한 처방전”입니다(공개직무,2017).