体全体の関節では、関節軟骨が骨の端を覆っています。 正常な軟骨は滑らかであり、関節が容易に滑空することを可能にする。 軟骨が損傷すると、軟骨の滑らかな表面が硬くなることがあります。 時折、膝の軟骨の損傷は下にあるティッシュの露出で起因します。 微小骨折は、骨を露出させる関節軟骨の感染または欠損を修復するために使用され得る手順である。
この処置は、最も頻繁に膝（肘、股関節、足首、および他の関節にも使用できます）で行われます。 これは、小さな鋭いピックで関節軟骨損傷の基部に穴のネットワークを作成することを含む関節鏡視下手術である。
これらの穴は負傷部位に血液を溜める原因となる。 この凝塊は傷つけられた地域を満たすfibrocartilageとして知られている順序されたティッシュに結局変形します。 この組織は、関節機能を維持し、不快感および腫脹などの合併症を軽減する能力において、天然の軟骨を模倣する。
微小破壊の良い候補は誰でしょうか？
- 軟骨の損傷領域が限られている患者
- 物理的にフィットしているが、彼らが楽しむことに参加できない患者
- 軟骨の弱体化による不快感や腫れを経験している患者
軟骨損傷の症状
- 過度の歩行や階段の上昇の結果として痛みが生じることがある。
- 膝に重さが加わると、バックルや道を譲ることができます。
- ロックまたはキャッチ:関節がねじれたとき、緩んだ浮遊軟骨の断片がつかむことがあり、関節がロックまたは動きが減少します。
- 関節が動いているときにノイズを発生させることがあります。 それは”スナップ、クラックル、そしてポップです。”
診断
関節軟骨損傷の診断に続いて、複数の要因が微小骨折の必要性を示唆している可能性があります:
- 患者は重量軸受け区域の骨にarticular軟骨をずっと失った。
- 患者の関節は機能しなくなった。
- 患者の軟骨は不安定である。
微小破壊操作を実行する際に覚えておくべき重要な考慮事項は次のとおりです:
- 患者の年齢は、相対的な指標として
- 患者の身体活動レベル
微小骨折手順
微小骨折は、関節鏡視下手術中に行われる手順です。 いくつかの関節は、関節鏡的に同様の方法で処理されるべきである。 Microfractureが他の中のフィート、背部、ヒップおよび肘の接合箇所を、扱うのに使用されていました。 それははるかに膝関節の合併症のための最も頻繁に練習された手順ですが、それは体内の他の関節にも有用です。
まず、微小破壊される部分は、緩んでいるか壊れている軟骨からきれいにされています。 微小骨折は、直径が約2センチメートル未満であり、微細で安定した下にある軟骨を有する領域で行うことができる。 次に、薄くて鋭いピック（千枚通し）を使用して、小さな微小骨折の穴が骨に作成されます。
生成される微小骨折の数は、処理された関節の大きさに比例する。 骨の5から15の小さいmicrofractureの穴は外傷の1-から2センチメートルの地域の患者に普通要求されます。
骨の外層が浸透することにより、血液および幹細胞による軟骨欠損領域に凝塊の形成が可能になる。 突然変異の中で、これらの細胞は軟骨シートを形成する能力を有する。 本質的に、体は、その領域への血流を増加させることによって、弱体化した軟骨を治癒することができる。
微小骨折手術後のリハビリは患者の進歩にとって重要である。 リハビリテーションはまだ膝関節の強さおよび動きを元通りにしている間microfractured地域を保護しなければならない。 その結果、ほとんどの患者は手術後に松葉杖を使用し、膝装具が処方されることが多く、場合によっては膝を曲げる運動システムが必要になることが
微小骨折のアウトカム
適切な患者に対して行われた場合、微小骨折は有意な痛みの軽減を提供する効果的な治療法となり得る。 微小破壊で平準化批判の一つは、それが自然な関節軟骨の形成を促進しないということです。
軟骨には多くの種類があり、そのうちの一つ（硝子軟骨）は通常関節の表面に位置しています。 微小骨折は、瘢痕組織（線維軟骨と呼ばれる）にしばしば存在する異なる種類の軟骨の形成を促進する。 硝子軟骨とは異なり、線維軟骨は、通常の関節軟骨の一貫性および弾力性を欠いている。 その結果、微小破壊手術によって刺激された軟骨は、時間の経過とともに保持することができない。
微小骨折手術は、他の軟骨刺激手術と比較して比較的安全で、投与が簡単で、安価であるため、一般的です。
しかし、それは動作しますか？ 多数の調査はmicrofractureの外科の効果で行なわれました。 一般的に、微小骨折手術を受ける個人は、短期から中期の方が優れています。
しかし、微小骨折修復の質に懸念があり、微小骨折欠損の内部を修復する軟骨は、標準的な軟骨ほど弾力性がありません。
微小骨折リハビリ
微小骨折の回復は長いプロセスです。 患者はまた、関節軟骨骨折の部位に応じて、松葉杖を6週間使用する。 患者は状況によっては膝に体重をかけることができますが、歩いている間に膝をまっすぐに保つために6週間装具を着用することができます。 外科の後の6週間1日あたりの6-8時間膝を曲げるのに装置を（連続的な受動の動きかCPM機械と言われる）使用することを助言します。 運動活動への復帰は、多くの場合、手術後六から九ヶ月のために延期されます。
結論
微小骨折手術に伴う回復時間が長いため、ダウンタイムを伴わず、軽度の副作用がほとんどないプロロゾン注射など、他の低侵襲手術を検討
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