で始まり、Affordable Care Actが法律になる前でさえ、会話と批判の約90％はカバレッジに関するものでした。 コストを管理する能力についてはほとんど言われていません。
ACAが通過して9周年を迎えた3月23日は、コスト管理に関するその遺産を検討する良い機会を提示する—取引所、メディケイドの拡大、および作業要
ACAが経過した一ヶ月後、保健福祉省のアクチュアリー事務所は、”修正された”患者保護および手頃な価格のケア法”の推定財務効果”と題する報告書で、その財務的影響を予測した。「政府の公式記録保持者は、ACAの下での医療費は2017年に年間4.14兆ドルに達し、国内総生産（GDP）の20.2％を構成すると推定しています。
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2018年12月、同じ事務所が2017年の医療費の公式集計を発表した。 ボトムライン：累積的に2010から2017にACAはhealth2.3兆の合計を費やして医療費を削減しました。
2017年だけでは、医療費は予測より650億ドル低く、GDPの18％以下の医療費を維持していました—基本的にACAが可決された2010年のところを少し上回りました。 これは、以前に無保険のアメリカ人20万人以上に健康保険を拡大しながら、このすべてを行いました。
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2010年の予測と比較して、2017年の政府のメディケア法案は10％（70億ドル）少なく、メディケイドと子供の健康保険プログラムの支出は予想を下回る250億ドルであった（一部の州がプログラムを拡張できなかったため）。 アクチュアリーは2010年に、雇用主が主催する保険は2017年に1.21兆ドルの費用がかかると予測していましたが、1.04兆ドルで、その年の差は170億ドルでした。
別の言い方をすれば、2017年の医療費は、予測されていたよりも一人あたり2,000ドル少なかった。 そして、民間の雇用主が主催する保険を持っている176万人のアメリカ人のために、彼らの低い保険料は一人あたりjust1,000の下でちょうど平均しました。
バラク-オバマ氏は、選挙運動の道を歩み、大統領として、家族の健康保険料を2,500ドル引き下げた医療法案に署名することを約束した。 保守的な政治家や専門家は彼を丸く嘲笑した。 しかし、ACAは、家族あたり約$4,000を節約し、その約束に配信以上のものを持っています。 そして、これらの低い医療保険料は、おそらく労働者の賃金の最近の上昇に貢献しています。
ACAのコスト管理における大きな成功が評価されない理由の一つは、予測と現実の違いを誰も経験していないということです。 何が起こったかもしれないことは無形です。 私たちが感じるのは、実際に起こることだけです。
少なくとも三つの傾向は、アメリカ人がこれらの低コストを理解することを困難にしています。 最初に、雇用者は従業員に健康保険の費用の多くをfoistingている。 従業員の健康保険料のシェアは32以来2012パーセント上昇していますが、雇用者の部分はわずか14パーセント上昇しています。 第二に、薬価は上昇しており、アメリカ人は彼らのためのcopaysをますます厄介に見つけています。 第三に、より多くのアメリカ人は、高控除の健康計画に登録されています。 彼らのために、they2,000またはthey3,000控除は、彼らが実際にそれを支払うことはありません場合でも、ストレスの多いです。
なぜ医療費は予測よりもゆっくりと上昇しているのですか？ 誰も完全に確信していません。 しかし、一つのことは確かです: 2017年の医療費の伸びが鈍化しているのは、2008年の大不況のためではありません。 私たちは、アメリカの歴史の中で二番目に長い景気回復になりました-八年と継続的な経済成長のカウント。 大不況が医療費に影響を与えた場合、それは長い間消えています。 それは、高控除の計画は、多くのサービスやケアのための店を使用しないように人々を奨励することによって貢献する可能性があります。
したがって、最も可能性の高い説明はACAでなければなりません。 それは、医師や病院の支払い方法を変え、より価値に基づいた支払いにシフトしました。 それは無駄で高価な再入院を減らすことを必要とし、ケアの効率的な再設計を奨励しました。 そして、それは民間部門に拍車をかけた—保険会社と雇用者—コストを制御するために、このような参照価格などの独自の支払い改革を、試してみてくださ 確かに、最新のデータは、ヘルスケアサービスの利用の本当の減速を示唆しています。 すべての要因を整理するには、健康経済学者にはさらに数年かかります。
ACAはコスト曲線を曲げるのに役立った。 しかし、我々はこのsavings650億貯蓄の成功に休むべきではありません。 私達は多くをしてもいいです。
政策立案者は、高価格が医療費の増加の最大の要因であることをますます理解するようになってきている。 私たちは価格を抑える必要があり、これを行うためのいくつかの良い選択肢があります。 最初のリストに薬価を規制する必要があります。 私たちは他の先進国よりも約56％多くを薬物に費やしています。 私たちは、他の国が大きな効果を発揮するために採用しているメディケア薬価交渉だけでなく、全国的なものを必要としています。
第二に、議会は、病院が民間保険会社に請求できる価格を、メディケアが請求する価格の140％に制限する可能性がある。 これは、彼らの交渉のレバレッジが地元の独占を作成することによって強化されたときに病院のシステムが要求する法外な価格を防ぐことがで
第三に、メディケアアドバンテージプランの競争入札を導入することができました。 これらは、メディケアの受信者の代わりに、伝統的なメディケアの登録を選択することができます民間保険プランです。 彼らは今、メディケアの登録者の三分の一を占め、メディケアの最も急速に成長している部分です。 メディケアが支払うベンチマークプレミアムを設定するのではなく、保険会社が保険料を設定し、市場で競争することを許可する必要があります。
価格をコントロールするためのその他の政策には、病院の合併や医師グループの買収の反トラスト執行の強化、マサチューセッツ州をエミュレートして健康費の増加に公的キャップを設定し、健康費の成長を州経済の成長に結び付け、その後、制限を超えるプロバイダーや支払人を恥じることが含まれる。
絶え間ない批判と時折の妨害にもかかわらず、手頃な価格の医療法は、既存の条件を持つ個人を含めたにもかかわらず、健康保険の適用範囲を拡大し、暴走した医療費を管理している。 私たちは、その驚異的なコストコントロールの成功の上に構築する必要があります。
エゼキエル-J-エマニュエル博士は、腫瘍学者であり、グローバル-イニシアティブの副学長、大学教授、ペンシルベニア大学の医療倫理-健康政策学科の議長、アメリカ-プログレス-センターのシニアフェローである。 彼は2009年から2011年まで、手頃な価格のケア法にホワイトハウスで働いていました。 彼の最新の本は「未来のための処方箋」（PublicAffairs、2017）です。