még mielőtt a megfizethető ellátás törvény lett törvény, mintegy 90 százaléka a beszélgetés, kritika volt a lefedettség. Keveset mondtak arról, hogy képes-e ellenőrizni a költségeket.
március 23., Az ACA áthaladásának kilencedik évfordulója jó lehetőséget kínál arra, hogy megvizsgálja a költségkontroll örökségét — egy olyan örökséget, amely megérdemli, hogy az előtérben legyen, nem pedig a cserék, a Medicaid bővítése és a munka követelményei mögött.
egy hónappal az ACA letelte után az egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériumának Biztosításmatematikusa pénzügyi hatását a módosított “Betegvédelmi és megfizethető ellátási törvény becsült pénzügyi hatásai” című jelentésben vetítette előre.”A kormány hivatalos nyilvántartója úgy becsülte, hogy az ACA szerinti egészségügyi költségek évente 4,14 billió dollárt érnek el 2017-ben, és a bruttó hazai termék (GDP) 20,2 százalékát teszik ki.
hirdetés
gyorsan előre 2018 decemberéig, amikor ugyanez a Hivatal kiadta az egészségügyi kiadások hivatalos táblázatát 2017-ben. A lényeg: kumulatív módon 2010-től 2017-ig az ACA összesen 2,3 billió dollárt csökkent az egészségügyi kiadásokra.
csak 2017 — ben az egészségügyi kiadások 650 milliárd dollárral alacsonyabbak voltak a tervezettnél, és az egészségügyi kiadásokat a GDP 18 százaléka alatt tartották-alapvetően egy kicsit több, mint 2010-ben, amikor az ACA-t elfogadták. Mindezt úgy tette, hogy az egészségügyi lefedettséget több mint 20 millió korábban nem biztosított amerikaira bővítette.
hirdetés
a 2010 — es előrejelzésekhez képest a kormány Medicare — törvényjavaslata 2017-ben 10 százalékkal (70 milliárd dollárral) kevesebb volt, és a Medicaid és a gyermekek egészségbiztosítási programjára fordított kiadások óriási 250 milliárd dollárral elmaradtak a várakozásoktól (részben-de csak részben-egyes államok kudarca miatt a program kibővítése). Az aktuárius 2010-ben azt jósolta, hogy a munkáltató által szponzorált biztosítás 1,21 billió dollárba kerül 2017-ben, de 1,04 billió dollár volt, ami 170 milliárd dolláros különbség abban az évben.
másképpen fogalmazva: az egészségügyi kiadások 2017-ben személyenként 2000 dollárral voltak kevesebbek, mint az előrejelzések szerint. És a 176 millió amerikai számára, akik magán munkáltató által szponzorált biztosítással rendelkeznek, alacsonyabb díjaik átlagosan személyenként 1000 dollár alatt voltak.
Barack Obama ígéretet tett a kampány során, és elnökként aláírja az egészségügyi törvényjavaslatot, amely 2500 dollárral csökkenti a családi egészségbiztosítási díjakat. A konzervatív politikusok és szakértők gúnyolódtak rajta. Az ACA azonban több mint teljesítette ezt az ígéretet, családonként mintegy 4000 dollárt takarítva meg. És ezek az alacsonyabb egészségügyi díjak valószínűleg hozzájárulnak a munkavállalók bérének közelmúltbeli emelkedéséhez.
az ACA hatalmas sikerének egyik oka a költségkontrollban, hogy senki sem tapasztalja meg a különbséget az előrejelzések és a valóság között. Ami történhetett, megfoghatatlan. Csak azt érezzük, ami valójában történik.
legalább három tendencia megnehezíti az amerikaiak számára, hogy értékeljék ezeket az alacsonyabb költségeket. Először is, a munkáltatók foisting több a költségek az egészségbiztosítás rá a munkavállalók. Az alkalmazottak részesedése az egészségügyi díjakból 32 százalékkal nőtt 2012 óta, míg a munkáltatói rész csak 14 százalékkal nőtt. Másodszor, a gyógyszerárak emelkednek, és az amerikaiak egyre nehezebbé teszik számukra a copay-t. Harmadszor, egyre több amerikai vesz részt a magas levonható egészségügyi tervekben. Számukra a $2,000 vagy $3,000 levonható stresszes, még akkor is, ha soha nem fizetnek.
miért emelkedtek az egészségügyi kiadások a tervezettnél lassabban? Senki sem teljesen biztos benne. De egy dolog biztos: Az egészségügyi költségek lassú növekedése 2017-ben nem a 2008-as nagy recesszió miatt következett be. Most az amerikai történelem második leghosszabb gazdasági fellendülésében vagyunk-nyolc év folyamatos gazdasági növekedéssel számolva. Ha a nagy recesszió hatással volt az egészségügyi költségekre, akkor már rég elmúlt. Lehetséges, hogy a magas levonható tervek hozzájárultak ahhoz, hogy ösztönözzék az embereket, hogy ne használjanak annyi szolgáltatást és vásároljanak ellátást.
ezért a legvalószínűbb magyarázat az ACA. Megváltoztatta az orvosok és a kórházak fizetésének módját, elmozdulva az értékalapú kifizetések felé. Ehhez csökkenteni kellett a pazarló és drága visszafogadásokat, és ösztönözni kellett az ellátás hatékony újratervezését. És arra ösztönözte a magánszektort — a biztosítókat és a munkaadókat—, hogy próbálják ki saját fizetési reformjaikat, például a referenciaárakat, hogy ellenőrizzék a költségeket. Valójában a legfrissebb adatok az egészségügyi szolgáltatások felhasználásának valódi lassulására utalnak. Az egészségügyi közgazdászoknak még néhány évbe telik az összes hozzájáruló tényező rendezése.
az ACA segített meghajlítani a költséggörbét. De nem szabad támaszkodnunk erre a 650 milliárd dolláros megtakarítási sikerre. Többet is tehetünk.
a politikai döntéshozók egyre inkább megértik, hogy a magas árak járulnak hozzá leginkább az egészségügyi ellátás költségeinek növekedéséhez. Meg kell fékeznünk az árakat, és számos jó lehetőség van erre. A listán az első a gyógyszerárak szabályozása. Körülbelül 56 százalékkal többet költünk drogokra, mint más fejlett országok. Nemzeti — nem csak Medicare-gyógyszerár-tárgyalásokra van szükségünk, amelyeket más országok nagy hatékonysággal alkalmaztak.
másodszor, a Kongresszus korlátozhatja azokat az árakat, amelyeket a kórházak a magánbiztosítók számára felszámíthatnak a Medicare díjainak 140 százalékára. Ez megakadályozná azokat a túlzott árakat, amelyeket a kórházi rendszerek követelnek, amikor alkupozíciójukat helyi monopóliumok létrehozásával növelik.
harmadszor, versenyképes ajánlattételt vezethetünk be a Medicare Advantage tervekre. Ezek azok a magánbiztosítási tervek, amelyeket a Medicare kedvezményezettjei választhatnak, hogy beiratkoznak a hagyományos Medicare helyett. Jelenleg a Medicare beiratkozottak egyharmadát teszik ki, és a Medicare leggyorsabban növekvő része. Ahelyett, hogy a Medicare meg a benchmark prémium fog fizetni, meg kell lehetővé teszi a biztosítók, hogy meghatározzák a díjak és a versenyt a piacon.
az árak ellenőrzésére irányuló egyéb politikák közé tartozik a kórházi egyesülések és az orvoscsoportok felvásárlásainak fokozott trösztellenes érvényesítése, valamint Massachusetts utánzása az egészségügyi költségek növekedésének állami felső határának meghatározásában, az egészségügyi költségek növekedésének összekapcsolása az állami gazdaság növekedésével, majd megszégyenítve azokat a szolgáltatókat vagy fizetőket, akik meghaladják a határértéket.
az állandó kritika és az alkalmi szabotázs ellenére a megfizethető ellátási törvény sikeresen kiterjesztette az egészségbiztosítási fedezetet — annak ellenére, hogy magában foglalta a már meglévő állapotokkal rendelkező személyeket-és ellenőrizte az elszabadult egészségügyi költségeket. Építenünk kell a hatalmas költség-ellenőrzési sikerére.
Ezekiel J. Emanuel, MD, onkológus és a globális kezdeményezések alelnöke, egyetemi tanár, a Pennsylvaniai Egyetem Orvosi Etikai és egészségpolitikai Tanszékének elnöke; és az amerikai haladás Központjának vezető munkatársa. 2009-től 2011-ig a Fehér Házban dolgozott a megfizethető ápolási törvényen. Legutóbbi könyve a “recept a jövőre” (PublicAffairs, 2017).