- ADHD ja perheet
- sisarukset
- ADHD: n hoito
- Potilaskoulutus
- psykososiaalinen interventio
- lääketieteellinen hoito
- Stimulanttilääkitys
- ei-stimulanttilääkitys
- Yhteenveto
Johdatus ADHD: hen
ADHD: n vaikutus koulunkäyntiin
koulunkäyntiin liittyvät ongelmat ovat yleisiä ADHD: n kanssa, ja monissa tapauksissa ne ovat merkkejä, jotka tuovat lapsen lääkärin tietoon. ADHD-lasten koulunkäyntiongelmiin kuuluvat erilaiset vajavaisuudet, rajoitukset ja rajoitukset, jotka vaikuttavat heidän koulumenestykseensä. Heillä voi olla ongelmia monimutkaisten liikkeiden sekvensoinnissa, luku -, kirjoitus-ja laskutaidot voivat olla rajalliset tai heillä voi olla ongelmia yleisten tehtävien, itsehoidon ja ihmissuhteiden kanssa.
tieteelliset tutkimukset, joissa on seurattu ADHD-lapsia ajan mittaan, ovat osoittaneet, että heidän akateemiset ja koulutukselliset ongelmansa ovat pitkäaikaisia. Vaikka tarkkaamattomuuden, ylivilkkauden, impulsiivisuuden ja usein aggressiivisuuden ensioireet yleensä lievenevät, ne pysyvät korkeina verrattuna lapsiin, joilla ei ole ADHD: tä. Nämä tutkimukset ovat myös osoittaneet, että kun nämä lapset lähestyvät aikuisikää, he kuuluvat yleensä johonkin kolmesta pääryhmästä:
- useimmilla on jatkunut toimintakyvyn heikkeneminen, oppimisen ja tiedon soveltamisen rajoitukset sekä rajoitettu sosiaalinen osallistuminen;
- noin 25% toimii lopulta verrannollisesti niihin, joilla ei ole ADHD: tä; ja
- < 25% kehittää merkittäviä ongelmia.
on epäselvää, mitkä tekijät määräävät ADHD: n pitkäaikaistulokset.
ADHD ja perheet
ADHD-lasten perheet joutuvat kamppailemaan suuremman käyttäytymisen, kehityksen ja koulutuksen häiriöiden kanssa. Tämä vaatii usein enemmän aikaa, logistiikkaa ja energiaa. Ei ole yllättävää, että nämä lisääntyneet vaatimukset liittyvät usein siihen, että avioliitossa ja perheessä koetaan enemmän stressiä. ADHD: n ja siihen liittyvien psykiatristen häiriöiden hoitamisesta koituva taloudellinen taakka voi lisätä näitä vaikeuksia.
kun perheympäristö on kroonisesti stressaava, sekä aikuisilla että lapsilla on suurempi riski saada fyysisiä ja psyykkisiä ongelmia. ADHD: stä kärsivissä perheissä aviolliset ristiriidat ovat yleisiä, ja ne ovat johdonmukaisesti olleet yhteydessä huonompaan terveyteen ja psyykkisiin tuloksiin. Jotkut uskovat, että aviollinen konflikti voi vaikuttaa kielteisesti lapsen:
- lapsen turvallisuudentunteen ja turvallisuudentunteen vähentäminen kotiympäristössä;
- järkyttävät vanhempien ja lasten väliset suhteet;
- epäjohdonmukaisen kurin lisääminen;
- vanhempien mahdollisesti vaarallisen käyttäytymisen seurannan vähentäminen; tai
- suoremmin aggressiivisen käyttäytymisen alustana toimiminen.
sisarukset
ADHD vaikuttaa merkittävästi sairaiden lasten sisaruksiin. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että 10 haastatelluista 13 sisaruksesta (veljet ja sisaret) ajatteli, että ADHD: tä sairastavan sisaruksen kanssa eläminen vaikutti heihin ”vakavasti ja kielteisesti”. Tässä tutkimuksessa huomattavin sisarusten havaitsema ongelma oli sairaan lapsen käyttäytymisen aiheuttama häiriö.Esimerkkejä tästä häiriökäyttäytymisestä olivat fyysinen ja sanallinen aggressiivisuus, hallitsematon ylivilkkaus, tunne-elämän ja sosiaalisen kypsymättömyyden tunne, akateeminen alisuoriutuminen ja oppimisvaikeudet, perheriidat, huonot vertaissuhteet ja vaikeat suhteet suurperheeseen.
sisarukset kuvailivat perhe-elämäänsä ”kaoottiseksi”, ”uuvuttavaksi”ja” keskittyneeksi sisaruksiinsa”. Sisarukset kuvailivat, etteivät” koskaan tiedä, mitä odottaa seuraavaksi ” ja että he eivät odottaneet päätepistettä ADHD: n vaikutukselle elämäänsä.
ADHD-lasten sisarukset kokivat sairauden häiritseviä vaikutuksia kolmella tavalla: uhriksi joutumisen, huolenpidon sekä surun ja menetyksen tunteet. Sisarukset kertoivat kokeneensa joutuneensa fyysisen väkivallan, sanallisen aggressiivisuuden sekä manipuloivan ja kontrolloivan käytöksen uhriksi. Monet sisarukset tunsivat suojaamattomuutta vanhemmiltaan, jotka koettiin liian uupuneiksi tai häkeltyneiksi puuttuakseen asiaan.
häiriö sisarusten kohdalla johtui myös odotuksista, että he toimivat ADHD: tä sairastavan veljensä tai sisarensa hoitajina. Vanhemmat ja nuoremmat sisarukset kertoivat, että heidän vanhempansa odottivat heidän leikkivän ADHD: tä sairastavan lapsen kanssa ja valvovan häntä. Muita huolenpitotoimia olivat lääkkeiden antaminen, läksyissä auttaminen, opettajien ja muiden lasten kanssa toimiminen ADHD-lapsen puolesta, lapsen pitäminen ”poissa vaikeuksista” ja lapsen pitäminen kiireisenä, kun vanhemmat olivat uupuneita. Vaikka jotkut sisarukset kertoivat olevansa ylpeitä siitä, että he pystyivät hoitamaan tämän roolin, suurin osa kertoi, että heidän oli vaikea, varsinkin kun he tunsivat joutuneensa sisaruksensa uhriksi. Jotkut kertoivat järjestäneensä huojennusta vanhemmilleen, mutta eivät kokeneet saavansa itse helpotusta.
surun ja menetyksen tunteet olivat yleisiä ADHD-lasten sisaruksilla. Nämä lapset toivoivat ”rauhaa ja hiljaisuutta” ja ”normaalia” perhe-elämää. He olivat huolissaan siitä, että heidän ADHD-sisaruksensa loukkaantuisi tai joutuisi vaikeuksiin. Sisarukset kokivat, etteivät vanhemmat odottaneet heidän tarvitsevan paljon huomiota. Nämä lapset tunsivat usein, ettei heitä huomioitu tai sivuutettu, koska heidän tarpeensa eivät tuntuneet yhtä merkittäviltä kuin ADHD-sisarusten. He kertoivat yrittäneensä olla olematta enää taakka vanhemmilleen.
osa ADHD-lasten sisaruksista tunsi itsensä turhautuneiksi, koska sairaus ”hallitsi” perhe-elämää. ADHD: tä sairastavien lasten vanhemmat arvioivat heidän perheensä huonommiksi saavutuksiltaan ja järjestäytymiseltään ja suuremmiksi konflikteissa kuin perheet, joihin ADHD ei vaikuta. Sisarukset kertoivat olevansa huolissaan siitä, että ADHD-lapsi ”pilaa” mahdollisesti nautinnollisen toiminnan käytöksensä vuoksi, mikä vähensi heidän ennakointiaan näihin tapahtumiin. Sisarukset ilmaisivat tavallisesti voimattomuuden tunteita ja näkivät itsensä arvottomiksi saamaan vanhemmiltaan huomiota, rakkautta ja huolenpitoa.
on osoitettu, että vanhemmuusstressiä voidaan vähentää ja perhesuhteita parantaa, jos vanhempien koulutus sisällytetään ADHD: n hoitoon.
ADHD: n hallinta
ADHD: n parhaaseen hoitoon tulisi kuulua potilaan koulutus, psykososiaaliset interventiot ja lääketieteellinen hoito.
Potilaskoulutus
osana hoitoa lääkärit antavat usein potilaille ja heidän perheilleen oikeaa ja ajantasaista tietoa häiriöstä, sen syistä ja mahdollisista hoitovaihtoehdoista. Tätä kutsutaan potilaskoulutukseksi. Vanhempien tulisi ymmärtää, että ADHD on lääketieteellinen häiriö. Ymmärtäminen tämä voi auttaa poistamaan stigma ympäröivä diagnoosi, ja myös vakuuttaa vanhemmille, että heidän erityinen vanhemmuus tyyli tai elämäntilanne ei aiheuttanut kunnossa.
psykososiaaliset interventiot
psykososiaaliset interventiot sisältävät vanhempien koulutuksen ja koulumuotoiset interventiot. Vanhempainkoulutus on kognitiivisen käyttäytymisterapian muoto. Siihen liittyy yleensä:
- ADHD: hen liittyvä koulutus;
- vanhempien ja lasten välisten suhteiden ymmärtäminen;
- miten kommunikoida tehokkaasti;
- positiivisen käyttäytymisen kannustaminen;
- motivointi; ja
- strategioiden esittely vaikeiden käyttäytymismallien hallitsemiseksi.
Koulumuotoiset interventiot on suunniteltu täydentämään kotiympäristössä toteutettavia interventioita. Siihen voi sisältyä opettajankoulutusta (samanlainen kuin vanhempainkoulutukseen) ja koulukohtaisia strategioita, kuten yleiskatsauksen tarjoaminen oppimisharjoituksista, akateemisen työn tekeminen pienemmissä paloissa, joista suurin osa on suoritettava ennen lounasta, ja ylimääräisiä taukoja. Tämän tarkoituksena on luoda johdonmukaisuutta koulu-ja kotiympäristöjen välille parhaan lopputuloksen saavuttamiseksi.
lääketieteellinen hoito
lääketieteellinen hoito tulee stimulanttien ja ei-stimuloivien lääkkeiden muodossa.
Stimulanttilääkkeitä
Stimulanttilääkkeitä ovat metyylifenidaatti (esimerkiksi Concerta, Ritalin) ja amfetamiinit. Nämä aineet vaikuttavat aivojen viestimolekyyleinä toimiviin välittäjäaineisiin dopamiiniin ja noradrenaliiniin.
useimmissa viimeisten viidenkymmenen vuoden aikana tehdyissä kliinisissä tutkimuksissa on tarkasteltu metyylifenidaatin käyttöä 6-12-vuotiailla lapsilla. Tulokset osoittivat, että suuri osa ADHD: tä sairastavista lapsista (73-77%) reagoi stimulanttilääkitykseen. Monet lapsista, jotka eivät reagoineet lääkkeeseen tai eivät sietäneet sitä, osoittivat kliinisen vasteen, jos kokeiltiin toista piristävää lääkettä. Stimulanttilääkityksen hyötyihin kuuluivat oireiden lievittäminen ja yleisen käyttäytymisen, sosiaalisen toimintakyvyn, ihmissuhteiden ja koulumenestyksen paraneminen.
kaikki piristävät lääkkeet voidaan ottaa suun kautta, ja jotkut ovat saatavilla laastareina. Suun kautta otettavia metyylifenidaattiformulaatioita on saatavilla välittömästi vapauttavissa, välivaikutteisissa ja pitkävaikutteisissa valmisteissa.
pitkävaikutteiset valmisteet vaativat vain kerran päivässä tapahtuvan annostelun, ja ne ovat hyvin siedettyjä. Kerran päivässä tapahtuva annostelu helpottaa lasten tarvetta ottaa lääkkeitä kouluaikana.
on tärkeää, että jokaiselle potilaalle saavutetaan optimaalinen annos, josta on eniten hyötyä ja vähiten haittavaikutuksia. Lääkärisi aloittaa todennäköisesti pienellä annoksella ja nostaa annosta vähitellen, kunnes saavutetaan terapeuttinen hyöty tai kunnes haittavaikutukset estävät suurempien annosten käytön.
kaikilla lääkkeillä on haittavaikutuksia. Lääkäri punnitsee lääkkeen määräämisen hyödyt suhteessa mahdollisiin sivuvaikutuksiin. Stimulanttilääkkeiden yleisiä haittavaikutuksia (havaittu yli 10%: lla potilaista) ovat:
- unettomuus
- ahdistuneisuus
- anoreksia
- suun kuivuminen
- päänsärky
- vatsakipu
- sydämen lyöntitiheyden ja verenpaineen nousu
on useita olosuhteet, jotka voivat tarkoittaa, että lapselle ei voida määrätä tätä lääkettä. Lääkäri esittää joukon kysymyksiä selvittääkseen näiden sairauksien puuttumisen ja lapsen kyvyn ottaa lääkettä. Jos lapsesi ei pysty ottamaan näitä lääkkeitä,on olemassa muita vaihtoehtoja.
Ei-stimuloivia lääkkeitä
Ei-stimuloivia lääkkeitä on useita eri tyyppejä, ja ne tarjoavat vaihtoehdon potilaille, jotka eivät joko reagoi stimulantteihin tai eivät siedä sivuvaikutuksia. Lääkärisi keskustelee näiden sopivuudesta kanssasi.
Yhteenveto
tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö (ADHD) on yleinen käytöshäiriö, jota voi esiintyä lapsilla, nuorilla tai aikuisilla. Sille on ominaista tarkkaamattomuus, yliaktiivisuus ja impulsiivisuus. Häiriö voi vaikuttaa moniin yksilön elämän osa-alueisiin. Lapset kokevat usein muuttunutta perhedynamiikkaa ja monia koulunkäyntiin liittyviä ongelmia.
ADHD: n hoitoon tulisi tarvittaessa sisällyttää potilasvalistus, psykososiaaliset toimenpiteet ja lääketieteellinen hoito. Lääkitys on yleensä piristävän lääkityksen muodossa. On tärkeää, kuten minkä tahansa muunkin lääkityksen kohdalla, että yksilölle saavutetaan optimaalinen annos, mikä antaa suurimman terapeuttisen hyödyn ja vähiten sivuvaikutuksia.
lisätietoja
 |
lisätietoja lapsuuden ADHD: stä ja sen oireista ja hoidoista sekä joitakin hyödyllisiä työkaluja ja animaatioita on kohdassa lapsuuden ADHD. |
 |
lisätietoja aikuisten ADHD: stä ja sen hoidoista sekä joitakin hyödyllisiä työkaluja ja animaatioita on kohdassa aikuinen ADHD. |
- tarkkaavaisuushäiriön diagnoosi ja hoito . Nih Consensus Statement. 1998 marras 16-18; 16 (2): 1-37. Saatavissa osoitteesta:
- Loe IM, Feldman HM. ADHD-lasten akateemiset ja koulutukselliset tulokset. J Pediatr Psychol. 2007; 32(6): 643-54.
- Hechtman L. aikuisten attention-deficit / hyperactivity disorder-hoitotuloksen alaryhmät. In: ruskea TE . Tarkkaavaisuushäiriöt ja Liitännäissairaudet lapsilla, nuorilla ja aikuisilla. Washington, DC: American Psychiatric Publishing Inc; 2000. s. 437-52.
- Cunningham CE. Perhekeskeinen lähestymistapa interventioiden tulosten suunnitteluun ja mittaamiseen lapsille, joilla on tarkkaavaisuushäiriö/ylivilkkaushäiriö. J Pediatr Psychol. 2007; 32(6): 676-94.
- Birnbaum HG, Kessler RC, Lowe SW, Secnik K,Greenberg PE, Leong SA, et al. Costs of attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD) in the US: Excess costs of persons with ADHD and their family members in 2000. Kurr Med Res Opinissa. 2005; 21(2): 195-205.
- Barkley RA, Anastopoulos AD, Guevremont DC, Fletcher KE. Adolescents with attention deficit hyperactivity disorder: Mother-adolescent interactions, family beliefs and conflicts, and mother psychopathology. J Abnorm Child Psychol. 1992; 20(3): 263-88.
- Katragadda S, Schubiner H. ADHD lapsilla, nuorilla ja aikuisilla. Prim Care Clin Office Pract. 2007; 34(2): 317-41.
- Connor DF. Piriste. In: Barkley RA . Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment. Guilford Press; 2006. s. 608-37.
- McGough JJ, Pataki CS, Suddath R. Deksametyylifenidaatti depotkapselit tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriöön. Asiantuntija Rev. Neurother. 2005; 5(4): 437-41.
- Public Health Advisory for Adderall and Adderall XR . US Food and Drug Administration Center for Drug Evaluation and Research. Helmikuuta 2005 . Saatavissa:
- Greenhill L, Kollins S, Abikoff H, McCracken J, Riddle M, Swanson J, et al. Välittömästi vapautuvan metyylifenidaattihoidon teho ja turvallisuus ADHD: tä sairastaville esikoululaisille. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006; 45(11): 1284-93.
- Kendall J. Sibling accounts of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Perheprosessi. 1999; 38(1): 117-36.
- Pressman LJ, Loo SK, Carpenter EM, Asarnow JR, Lynn D, McCracken JT, et al. Relationship of family environment and parental psychiatric diagnosis to impairment in ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006: 45(3); 346-54.