jo ennen kuin kohtuuhintaisesta Hoitolaista tuli laki, noin 90 prosenttia siitä käydystä keskustelusta ja kritiikistä koski kattavuutta. Sen kyvystä hallita kustannuksia on puhuttu vain vähän.
maaliskuun 23.päivä, ACA: n voimaantulon yhdeksäs vuosipäivä, tarjoaa hyvän tilaisuuden tarkastella sen perintöä kustannusten hallinnassa — perintö, joka ansaitsee olla etualalla, eikä jäädä taka-alalle vaihtojen, Medicaidin laajentamisen ja työtarpeiden taakse.
kuukausi ACA: n hyväksymisen jälkeen Department of Health and Human Services-laitoksen Vakuutusmatemaatikon toimisto arvioi sen taloudelliset vaikutukset raportissaan ”Estimated Financial Effects of the” Patient Protections and Affordable Care Act”, sellaisena kuin se on muutettuna.”Hallituksen virallinen record-keeper arvioi, että terveydenhuollon kustannukset Aca nousisi $4.14 biljoonaa vuodessa vuonna 2017 ja muodostavat 20.2 prosenttia bruttokansantuotteesta (BKT).
mainos
pikakelaus joulukuuhun 2018, jolloin sama toimisto julkaisi virallisen taulukon terveydenhuollon menoista vuonna 2017. Asian ydin: kumulatiivisesti vuodesta 2010 vuoteen 2017 ACA vähensi terveydenhuollon menoja yhteensä 2,3 biljoonaa dollaria.
pelkästään vuonna 2017 terveydenhuoltomenot olivat 650 miljardia dollaria arvioitua pienemmät, ja ne pitivät terveydenhuoltomenot alle 18 prosentissa BKT: stä — periaatteessa hieman yli siitä, missä ne olivat vuonna 2010, kun ACA hyväksyttiin. Se teki kaiken tämän laajentamalla terveydenhuollon kattavuus yli 20 miljoonaa aiemmin vakuuttamaton amerikkalaiset.
mainos
verrattuna vuoden 2010 ennusteisiin, hallituksen Medicare — lakiesitys vuonna 2017 oli 10 prosenttia (70 miljardia dollaria) vähemmän, ja Medicaidin ja lasten sairausvakuutusohjelman menot olivat huimat 250 miljardia dollaria alle odotusten (osittain — mutta vain osittain-johtuen joidenkin valtioiden epäonnistumisesta ohjelman laajentamisessa). Aktuaari oli ennustanut vuonna 2010, että työnantajan sponsoroima vakuutus maksaisi 1,21 biljoonaa dollaria vuonna 2017, mutta se tuli 1,04 biljoonaa dollaria, ero 170 miljardia dollaria kyseiselle vuodelle.
toisin sanoen terveydenhuoltomenot olivat vuonna 2017 2 000 dollaria vähemmän henkilöä kohden kuin oli arvioitu. Ja niillä 176 miljoonalla amerikkalaisella, joilla on yksityinen työnantajan sponsoroima vakuutus, heidän alhaisemmat vakuutusmaksunsa olivat keskimäärin hieman alle 1000 dollaria per henkilö.
Barack Obama lupasi kampanjapolulla ja presidenttinä allekirjoittavansa terveydenhuoltolain, joka alentaa perheen sairausvakuutusmaksuja 2 500 dollarilla. Konservatiivipoliitikot ja asiantuntijat pilkkasivat häntä suorasukaisesti. ACA on kuitenkin lunastanut tuon lupauksen ja säästänyt noin 4000 dollaria per perhe. Ja nämä alhaisemmat terveydenhuoltomaksut lienevät osasyy siihen, että työntekijöiden palkat ovat viime aikoina nousseet.
yksi syy ACA: n valtavaan menestykseen kustannusten hallinnassa jää arvostamatta on se, ettei kukaan koe eroa ennusteiden ja todellisuuden välillä. Se, mitä olisi voinut tapahtua, on käsittämätöntä. Tunnemme vain sen, mitä todella tapahtuu.
ainakin kolmen trendin vuoksi amerikkalaisten on vaikea ymmärtää näitä alhaisempia kustannuksia. Ensinnäkin työnantajat sysäävät sairausvakuutuksen kustannuksia enemmän työntekijöiden maksettavaksi. Työntekijöiden osuus sairausvakuutusmaksuista on noussut 32 prosenttia vuodesta 2012, kun taas työnantajaosuus on noussut vain 14 prosenttia. Toiseksi, huumeiden hinnat nousevat ja amerikkalaiset löytävät copays heille yhä työläämpiä. Kolmanneksi yhä useampi amerikkalainen on kirjoilla korkean omavastuun mukaisissa terveyssuunnitelmissa. Heille 2 000 tai 3 000 euron omavastuu on stressaavaa, vaikka he eivät sitä koskaan oikeasti maksaisikaan.
miksi terveydenhuoltomenot ovat nousseet arvioitua hitaammin? Kukaan ei ole täysin varma. Mutta yksi asia on varma: Terveydenhuollon kustannusten hidas kasvu vuonna 2017 ei johdu vuoden 2008 suuresta taantumasta. Olemme nyt Yhdysvaltain historian toiseksi pisimmässä talouden elpymisessä-kahdeksan vuotta ja jatkuvan talouskasvun laskenta. Jos suuri taantuma vaikutti terveydenhuollon kustannuksiin, se on kaukana. On mahdollista, että korkean omavastuun suunnitelmat vaikuttivat siihen, että ihmisiä kannustettiin olemaan käyttämättä niin paljon palveluita ja tekemään hoitokauppoja.
näin ollen todennäköisin selitys on ACA. Se muutti lääkärien ja sairaaloiden palkanmaksutapaa ja siirtyi kohti enemmän arvopohjaisia maksuja. Siinä vaadittiin tuhlailevien ja kalliiden takaisinottojen vähentämistä ja kannustettiin tehokkaaseen hoidon uudelleensuunnitteluun. Ja se kannusti yksityistä sektoria-vakuutusyhtiöitä ja työnantajia — kokeilemaan omia maksuuudistuksiaan, kuten viitehinnoittelua, kustannusten hillitsemiseksi. Tuoreimmat tiedot viittaavatkin terveyspalvelujen käytön todelliseen hidastumiseen. Terveystaloustieteilijöiltä menee vielä muutama vuosi kaikkien asiaan vaikuttavien tekijöiden selvittämiseen.
ACA on auttanut mutkistamaan kustannuskäyrää. Meidän ei kuitenkaan pidä jäädä lepäämään tämän 650 miljardin dollarin säästömenestyksen varaan. Voimme tehdä enemmän.
päättäjät ovat yhä selvemmin ymmärtäneet, että korkeat hinnat ovat suurin syy terveydenhuollon kustannusten kasvuun. Meidän on hillittävä hintoja, ja tähän on useita hyviä vaihtoehtoja. Ensimmäisenä listalla on oltava huumeiden hintojen sääntely. Käytämme huumeisiin noin 56 prosenttia enemmän rahaa kuin muissa kehittyneissä maissa. Tarvitsemme kansallisia-ei vain Medicare-lääkkeiden hintaneuvotteluja, joita muut maat ovat toteuttaneet tehokkaasti.
toiseksi kongressi saattaa rajoittaa sairaaloiden yksityisiltä vakuutusyhtiöiltä veloittamat hinnat 140 prosenttiin siitä, mitä Medicare veloittaa. Näin vältyttäisiin kohtuuttomilta hinnoilta, joita sairaalajärjestelmät vaativat, kun niiden neuvotteluvoimaa lisätään luomalla paikallisia monopoleja.
kolmanneksi, voisimme ottaa käyttöön kilpailutuksen Medicare Advantage-suunnitelmista. Nämä ovat yksityisiä vakuutuksia, jotka Medicare vastaanottajat voivat valita ilmoittautua sijasta perinteisen Medicare. He muodostavat nyt kolmanneksen Medicare ilmoittautuneista ja ovat nopeimmin kasvava osa Medicare. Sen sijaan, että Medicare asettaa benchmark palkkio se maksaa, meidän pitäisi sallia vakuutusyhtiöiden asettaa palkkioita ja kilpailla markkinoilla.
muita hintoja sääteleviä toimintatapoja ovat sairaaloiden fuusioiden ja lääkäriryhmien yritysostojen tehostettu kilpailunrajoitus ja Massachusettsin jäljittely terveydenhoitokustannusten nousulle asetettavan julkisen ylärajan asettamisessa, terveydenhuoltokustannusten kasvun kytkeminen valtiontalouden kasvuun ja sen jälkeen rajan ylittävien palveluntarjoajien tai maksajien häpäiseminen.
jatkuvasta kritiikistä ja satunnaisesta sabotaasista huolimatta Affordable Care Act on onnistuneesti laajentanut sairausvakuutuksen kattavuutta – vaikka siihen sisältyi henkilöitä, joilla oli ennestään sairauksia-ja kontrolloinut karanneita terveydenhuollon kustannuksia. Meidän on rakennettava sen valtavan kustannusten hallinnan menestyksen varaan.
Ezekiel J. Emanuel, MD, on onkologi ja varapresidentti global initiatives, yliopiston professori, ja puheenjohtaja Department of Medical Ethics and Health Policy, University of Pennsylvania; ja vanhempi fellow Center for American Progress. Hän työskenteli Valkoisessa talossa Affordable Care Act-lain parissa vuosina 2009-2011. Hänen tuorein kirjansa on” tulevaisuuden resepti ” (PublicAffairs, 2017).