Mind The Gap – hvorfor jeg ikke bulk bill alle

Hvad er bulk billing?

for at tale om bulkfakturering skal vi først forstå, hvad det er. Det lyder måske indlysende, men mange gange støder jeg på mennesker, der bare ikke ved, hvad det virkelig betyder.

Bulkfakturering er, når en registreret udbyder accepterer Medicare-rabatten som fuld betaling af de tjenester, der leveres til dig af dem.

lyder ligetil? Det er, men desværre, Medicare er ikke! MBS (Medicare Benefits Schedule) håndbogen er over 1300 sider lang. Dette er regelbogen, der styrer, hvad vi kan og ikke kan gøre gennem Medicare.

• Facebook
• kvidre
• Pinterest
• LinkedIn

Medicare har mange regler, men der er 2 store, som du skal være opmærksom på:

1. for en medicare-rabat for at anvende patienten (ikke kun en slægtning eller forælder) skal være til stede
2. for lovligt at fakturere en patient, skal Medicare-rabatten være den eneste afgift, der opkræves (med få undtagelser).

hvad bulk billing er ikke

Bulk billing er desværre ikke gratis. En almindelig misforståelse. Bulk fakturering betyder ingen ud af lommen omkostninger, men det er ikke gratis. Du betaler stadig for konsultationen, bare ikke direkte. Du betaler via din skat via Medicare-afgiften. Jo flere konsultationer er bulk faktureret., jo højere Medicare regningen er, og det er videregivet til dig, offentligheden.

desuden betaler bulkfakturering ikke for alt. Du kan kun blive faktureret for ting i Medicare Benefits Schedule (MBS). Med din læge vil dette typisk dække konsultationer, nogle undersøgelser (såsom et EKG eller spirometri) og plejeplaner.

hvad kan der faktureres?

alt, hvad der gøres ansigt til ansigt, i overensstemmelse med Medicare fordele tidsplan. MBS-håndbogen er tilgængelig for enten at købe eller gratis online, og hjemmesiden viser de deskriptorer, der forklarer, hvad varenumrene vedrører.

• Facebook
• kvidre
• Pinterest
• LinkedIn

Hvad kan ikke faktureres?

Medicare dækker ikke ekstramateriale såsom forbindinger eller vacciner. Det dækker heller ikke kosmetisk medicin eller noget relateret til arbejde. Et eksempel er, hvis din arbejdsplads fortæller dig at få en lægeerklæring for fravær fra arbejde, dette er ikke en Medicare-rabatbar konsultation og bør ikke faktureres i bulk. Læger kan og er blevet idømt en bøde og fængslet for svigagtigt bulk fakturering.

hvis du for eksempel har brug for en sårforbinding, kan du ikke blive opkrævet dette såvel som at blive faktureret. Det er ulovligt, og det er medicinsk svindel. En bemærkelsesværdig undtagelse er dog vacciner. Du kan blive opkrævet en privat vaccination og blive faktureret for konsultationen. Dette er tilladt.

du kan ikke faktureres for en konsultation, der ikke finder sted. Dette betyder, at hvis patienten ikke er til stede til konsultationen, kan du ikke faktureres. Hvis du er, er dette ulovligt. Det samme gælder, hvis du er en slægtning eller forælder, der er bekymret for dine børn. Hvis de ikke er til stede, uanset årsagerne, kan du ikke blive faktureret.

det samme gælder for de fleste telefonopkald eller internetkonsultationer. Bortset fra meget specifikke scenarier bør disse ikke og kan ikke lovligt faktureres. Hvis de er, kan din læge muligvis bryde loven., og hvis din læge med glæde bryder loven, skal du spørge dig selv, om du virkelig vil have dem til at passe dig.

jeg kan ikke faktureres, hvad gør jeg?

du betaler enten for tjenesten, eller lægen eller klinikken giver det gratis. Der er mange ting, som klinikker vil give gratis, såsom grundlæggende forbindinger og udstyr, suturer osv.

• Facebook
• kvidre
• Pinterest
• LinkedIn

hvorfor tilbyder du ikke universal bulk billing?

jeg ville elske at kunne tilbyde bulk fakturering for alt for hver patient. Imidlertid, på grund af progressive reelle vilkår medicare nedskæringer, det er bare ikke muligt.

helt ærligt Medicare simpelthen ligeglad om du modtager god kvalitet, holistisk pleje. På trods af beviser, der viser, at dette er den bedst mulige tilgang til patientpleje, Medicare fortsætter med at prioritere kortere og kortere aftaler med deres rabatter.

• Facebook
• kvidre
• Pinterest
• LinkedIn

desuden betaler Medicare som nævnt ikke for ting uden for MBS. Problemet er, at Medicare-tidsplanen kan være ekstremt begrænsende, for eksempel, det betaler ikke for telehealth-konsultationer med en læge, medmindre ekstremt begrænsede omstændigheder gælder. De betaler heller ikke for forbindinger eller vacciner.

omkostninger

langt størstedelen af finansieringen almen praksis får er direkte fra konsultationer med patienter. Dette er lægens indkomst, hvoraf en stor del går til praksis for at betale for driftsomkostninger. Omkostninger inkluderer forretningssatser, forsikring, regninger, udstyr, forsyninger og selvfølgelig personaleomkostninger.

omkostningerne stiger altid, og desværre er Medicare ligeglad med at dække denne stigning i udgifterne.

at levere pleje af høj kvalitet koster penge. En enkelt dressing kan for eksempel koste op til $20 for en enkelt dressing, og Medicare betaler ikke for det. Klinikken eller lægen betaler det selv, hvis de giver det gratis.

rigtigt scenarie

lad os bruge et almindeligt eksempel i det virkelige liv. En patient med et kronisk sår kræver daglige forbindinger. Såret er komplekst og kræver specialiserede forbindinger. Praksissygeplejersken bruges også til at udføre sårpleje, inklusive forbindinger. Dette vil tage cirka 15 minutter af sygeplejerskens tid. Der bruges en påklædningspakke. Undersøgelsessofaen skal rengøres efter patienten, der bruger rengøringsmaterialer og tid, siger 5 minutter. Mens dette sker, vil lægen gennemgå patienten, og sandsynligvis vil punkt 23 blive brugt, da det er et komplekst sår, hvoraf medicare-rabatten vil være omkring $37. Klinikken tjener cirka $10-15 fra dette, lægen omkring $20.

det samlede tab for klinikken = $27

• Facebook
• kvidre
• Pinterest
• LinkedIn

nu, hvis dette er en engangs, kan klinikken bare bære denne omkostning til gavn for patienten. Men hvis dette er en daglig begivenhed, som det ofte kan være, kan du se, hvorfor bulkfakturering denne patient simpelthen ikke er overkommelig. Hvad vil klinikken gøre? Vil de bære omkostningerne og tabe $27 pr. patient pr. dag? Eller vil de blot bede den patient om at gå væk og ikke komme tilbage, hvilket resulterer i meget dårlig pleje?

konsultationer

GP-indkomst er typisk den laveste af alle læger. Du er måske ligeglad med det, men GPs skal også tjene penge. Hvis lægen ikke tjener nok penge, vil de simpelthen gøre et andet job, og vi vil blive efterladt uden GPs.

med Medicare-rabatter, der reduceres i faste priser år for år, falder GP-indkomsten endnu mere. For at imødegå dette gør de fleste læger, der tilbyder bulkfakturering, det på et ‘et problem pr. Dette er ikke en ordentlig, holistisk tilgang til sundhedsvæsenet. Det er muligt at håndtere alle dine problemer i en aftale, men det tager tid. Medicare er ligeglad med dette. De prioriterer fortsat korte konsultationer og straffer lange konsultationer. Ganske enkelt er det ikke bare muligt med nuværende Medicare rabatter.

nogle læger har valgt at flytte til endnu hurtigere og lettere konsultationer. Nogle er endda gået så langt som’ kirsebærplukning ‘de lette konsultationer og nægter at se patienter med mere’ vanskelige ‘ problemer som mental sundhed eller kvinders sundhed. Dette er afskyeligt og straffer de mest sårbare i vores samfund, men det er, hvad nogle læger gør for at kunne fungere på bulkfakturering.

der er nogle læger derude, der er bulk fakturering og gøre et fantastisk stykke arbejde. De yder pleje af høj kvalitet til deres patienter og leverer fremragende resultater. Men efter min mening er disse sjældne.

jeg tror simpelthen ikke, at du kan tilbyde en høj standard for pleje til alle patienter, mens universelt bulk fakturering.

hvad er blandet fakturering?

blandet fakturering refererer til lægen privat fakturering nogle patienter og bulk fakturering andre. Dette gør det muligt for lægen at yde en god standard for pleje til alle deres patienter, samtidig med at der ydes tilstrækkelig indkomst til at dække driftsomkostninger og give en indkomst.

i det væsentlige subsidierer de private betalende patienter bulkfaktureringspatienterne. Personligt blandede jeg bill.

hvorfor skal jeg betale et gap gebyr?

det afhænger af, hvad du ønsker, og hvad din læge tilbyder. Nogle vil tilbyde en concierge-service med fremragende adgangsniveauer, men de vil sandsynligvis opkræve en masse penge for det. Andre vil opkræve mindre og alligevel levere en meget høj standard for pleje.

nogle private faktureringslæger er dårlige og fungerer desværre stadig på ‘6-minutters medicin’, men normalt når du betaler privat, giver det lægen mulighed for at bruge mere tid sammen med dig. For ikke at skulle skynde dig ud efter 5 minutter, fordi de har brug for at se flere patienter i timen for at få nok penge til at køre klinikken. Det giver lægen mulighed for at bruge rigtige materialer og godt udstyr, der desværre koster penge at købe og vedligeholde.

nogle klinikker er desværre skyldige i ‘transportbåndsmedicin’. De er Ind og ud så hurtigt, det er næsten en produktionslinje. Dette er ikke god pleje. Privat fakturering giver lægen mulighed for at tage den tid, du har brug for.

typisk i en blandet eller fuldt privat faktureringspraksis vil ventetiderne også være kortere. Når lægen opkræver et gap-gebyr, kan de bruge længere tid med hver patient. De kan køre på 15-minutters aftaler som mig, eller måske endnu længere. De er også mindre tilbøjelige til at overbooke klinikken, hvilket normalt resulterer i meget mindre overskridelse.

overkommelighed

utvivlsomt har nogle patienter ikke råd til at betale for en privat betalende læge. Som praktiserende læger er vi ofte meget opmærksomme på vores patienters økonomi, mere end endda bankchefen. Det er forbløffende, hvor åbne og tillidsfulde patienter vil være hos os. Vi ved, at nogle mennesker ikke kan betale for privat fakturering. Vi kan vælge at bulk bill dem i nød. Privat fakturering giver os faktisk mulighed for at gøre dette.

hvis vi tager eksemplet ovenfor, hvis klinikken er rentabel, og lægen tjener godt, er de fri til at tage tabet for den patient, der virkelig har brug for det.

nogle mennesker baulk på ideen om at betale for deres GP. Efter min erfaring er det dog normalt fordi de modtager dårlig pleje eller dårlig service, som de aldrig ville betale for. Mange private fakturering læger gå den ekstra mil og virkelig gøre denne service værd at betale for. Dette kan faktisk gøre det meget mere overkommeligt, end du måske tror.

tidligere havde jeg en patient, der blev faktureret af deres læge. Der var ingen ud af lommen omkostninger til hans aftaler. Hans aftaler kostede ham dog stadig hundreder af dollars. Hvorfor? Fordi han var nødt til at gå glip af en hel dags arbejde for at deltage i hver enkelt. Hvad kom han ind for? Masser af ting, men det var 1 problem pr aftale. Han blev også bragt tilbage for kun at få at vide, at hans resultater var normale, og det var det. 30 sekunder. Han var nødt til at tage en hel dag fri fra arbejde i 30 sekunder.

senere kom han for at se mig. Jeg debiterede ham privat, som han heldigvis betalte. Hvorfor? Jeg tilbød ham så meget mere. Jeg gav ham resultater i telefonen. Behandlet flere problemer ad gangen. Han betalte mere, men omkostningerne for ham var så meget mindre end hans bulk fakturering læge. Han indså hurtigt værdien af privat fakturering.

real life eksempel

skal jeg betale privat eller gå bulk fakturering?

i sidste ende koger det ned til dine prioriteter og din læge. Nogle bulkfaktureringslæger er fantastiske og kan få det til at fungere, leverer høje niveauer af pleje og god service, men de er sjældne. Hvad der er klart, er selv for dem, der kan få det til at fungere, skrivningen er på væggen. Medicare rabatter falder konstant i reelle termer, og tiden kommer, hvor bulkfakturering ikke vil være levedygtig.

spørg dig selv, når det sker, ville du være villig til at betale for den service, du får?