i led i hele kroppen dækker ledbrusk enderne af knoglerne. Normal brusk er glat, så leddet glider let. Når brusk er beskadiget, kan den glatte overflade af brusk blive hård. Lejlighedsvis resulterer knæbruskskader i eksponeringen af det underliggende væv. Mikrofraktur er en procedure, der kan bruges til at reparere en infektion eller defekt i ledbrusk, der udsætter knogler.
denne procedure udføres oftest på knæet (det kan også bruges i albue, hofte, ankel og andre led). Det er en artroskopisk operation, der indebærer at skabe et netværk af huller i bunden af ledbruskskaden med et lille skarpt valg.
disse huller får blod til at samle sig i det sårede område. Denne blodprop omdannes til sidst til ordnet væv kendt som fibrocartilage, som udfylder det beskadigede område. Dette væv efterligner indfødt brusk i dets evne til at bevare ledfunktion og lindre komplikationer såsom ubehag og hævelse.
hvem ville være en god kandidat til mikrofraktur?
- patienter med kun begrænsede beskadigede bruskregioner
- patienter, der er fysisk fit, men ikke er i stand til at deltage i de ting, de nyder
- patienter, der oplever ubehag eller hævelse som følge af svækket brusk
Bruskskadesymptomer
- smerter kan forekomme som følge af overdreven gang eller stigende trapper.
- når der lægges vægt på knæet, kan det spænde eller vige.
- låsning eller fangst: når leddet vrider sig, kan løse, flydende bruskfragmenter gribe fat, hvilket får leddet til at låse eller have reduceret bevægelse.
- samlingen kan skabe støj, når den er i bevægelse. Det er en ” snap, crackle, og pop.”
diagnose
efter diagnosen af ledbruskskade kan flere faktorer antyde behovet for mikrofraktur:
- patienten har mistet ledbrusk helt til knoglen i et vægtbærende område.
- patientens led er ikke længere funktionelt.
- patientens brusk er ustabil.
vigtige overvejelser at huske, når du udfører en mikrofrakturoperation, omfatter følgende:
- patientens alder, som en relativ indikator
- patientens niveau af fysiske aktiviteter
Mikrofrakturprocedure
en mikrofraktur er en procedure, der udføres under artroskopisk kirurgi. Nogle LED skal håndteres på en lignende måde, artroskopisk. Mikrofraktur er blevet brugt til at behandle blandt andet fod -, ryg -, hofte-og albueled. Selvom det er langt den mest praktiserede procedure for knæledskomplikationer, er det også nyttigt for andre led i kroppen.
til at begynde med renses det område, der skal mikrofraktureres, for enhver løs eller brudt brusk. Mikrofraktur kan udføres på et område, der er mindre end omkring 2 centimeter i diameter og har fin, stabil underliggende brusk. Derefter oprettes små mikrofrakturhuller i knoglen ved hjælp af en tynd, skarp pluk (syl).
antallet af producerede mikrofrakturer er proportional med størrelsen på det behandlede led. Fem til femten små mikrofrakturhuller i knoglen kræves typisk for patienter med en 1 til 2 centimeter traumeområde.
penetrationen af de ydre lag af knoglen muliggør dannelse af en blodprop i området med bruskdefekten af blod og stamceller. Inden for mutationen har disse celler kapacitet til at danne et bruskark. I det væsentlige kan kroppen helbrede svækket brusk ved at øge blodgennemstrømningen til regionen.
rehabilitering efter mikrofrakturkirurgi er kritisk for patientens fremskridt. Rehabilitering skal beskytte det mikrofrakturerede område, mens det stadig genopretter knæledets styrke og bevægelse. Derfor bruger de fleste patienter krykker efter operationen, en knæbøjle ordineres ofte, og i nogle tilfælde kan der kræves et bevægelsessystem til at bøje knæet.
Mikrofrakturresultater
når det udføres på den passende patient, kan mikrofraktur være en effektiv behandling, der giver betydelig smertelindring. En af kritikken rettet mod mikrofraktur er, at den ikke fremmer naturlig dannelse af ledbrusk.
der er mange slags brusk, og en af dem (hyalinbrusk) er normalt placeret på overfladen af leddet. Mikrofraktur fremmer dannelsen af en anden slags brusk, der ofte er til stede i arvæv (kaldet fibrocartilage). I modsætning til hyalinbrusk mangler fibrocartilage konsistensen og elasticiteten af regelmæssig ledbrusk. Som et resultat kan brusk stimuleret af en mikrofrakturoperation ikke holde op over tid.
Mikrofrakturkirurgi er almindelig, fordi den er relativt sikker, enkel at administrere og billig sammenlignet med andre kirurgiske procedurer for bruskstimulering.
men virker det? Talrige undersøgelser er blevet udført på virkningerne af mikrofrakturkirurgi. Generelt fungerer personer, der gennemgår mikrofrakturkirurgi, bedre på kort til mellemlang sigt.
der er dog bekymring for kvaliteten af mikrofrakturreparation, og brusk, der reparerer inde i en mikrofrakturfejl, er ikke helt så elastisk som standardbrusk.
Mikrofrakturrehabilitering
Mikrofrakturgendannelse er en lang proces. Patienter bruger også krykker i seks uger afhængigt af stedet for ledbruskbrud. Patienter vil være i stand til at bære vægt på knæene i nogle situationer, men kan bære en bøjle i seks uger for at holde knæet lige, mens de går. Det anbefales at bruge en enhed til at bøje knæet (kaldet en kontinuerlig passiv bevægelse eller CPM-maskine) i 6-8 timer om dagen i seks uger efter operationen. Tilbagevenden til atletiske aktiviteter udsættes ofte i seks til ni måneder efter operationen.
konklusion
på grund af den lange restitutionstid, der er involveret i mikrofrakturkirurgi, er det klogt at undersøge andre mindre invasive procedurer som f.eks.
- Pridie K (1959) en metode til resurfacing osteoarthritic knæled. J Bone Joint Surg Br 41-B(3):618-619
- Ficat RP, Ficat C, Gedeon P, Toussaint JB (1979) Spongialisering: en ny behandling for syge patellae. Clin Orthop Relat Res (144):74-83
- Johnson LL (1986) artroskopisk slidartroplastik historisk og patologisk perspektiv: nuværende status. Artroskopi 2(1):54-69
- Key JA (1931) eksperimentel arthritis: ændringerne i leddene produceret ved at skabe defekter i ledbrusk. J Knogle Fælles Surg Am 13(4):725-739
- Alford JV, Cole BJ (2005) brusk restaurering, del 2: teknikker, resultater og fremtidige retninger. Am J Sports Med 33(3):443-460