Familiepåvirkningen af Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)

• ADHD og familier
  • søskende
• behandling af ADHD
  • patientuddannelse
  • psykosocial intervention
  • medicinsk ledelse
    • stimulerende medicin
    • ikke-stimulerende medicin
• Resume

introduktion til ADHD

opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) er i øjeblikket den hyppigst diagnosticerede adfærdsforstyrrelse hos børn. Det påvirker 3-5% af børn i skolealderen. ADHD er karakteriseret ved uopmærksomhed, hyperaktivitet og impulsivitet. Virkningen af denne lidelse kan være udbredt og påvirker ikke kun skolegang og akademisk præstation, men også hjemmeliv, peer-forhold og social-følelsesmæssig udvikling.

virkningen af ADHD på uddannelse

skolebaserede problemer er almindelige med ADHD, og i mange tilfælde er de tegn, der bringer barnet til lægens opmærksomhed. De uddannelsesmæssige problemer, som børn med ADHD står overfor, inkluderer forskellige svækkelser, begrænsninger og begrænsninger, der påvirker deres akademiske præstationer. De kan have problemer med sekventering komplekse bevægelser, kan være begrænset i deres læsning, skrive og beregne færdigheder, eller kan have problemer med generelle opgaver, egenomsorg og interpersonelle interaktioner og relationer.

videnskabelige undersøgelser, der har fulgt børn med ADHD over tid, har vist, at de akademiske og uddannelsesmæssige problemer, de står over for, er langvarige. Selvom de første symptomer på uopmærksomhed, hyperaktivitet, impulsivitet og ofte aggression har tendens til at blive mindre alvorlige, forbliver de høje sammenlignet med børn, der ikke har ADHD. Disse undersøgelser har også vist det, når disse børn nærmer sig voksenalderen, de falder ofte i en af tre hovedgrupper:

• de fleste har fortsat funktionsnedsættelse, begrænsninger i læring og anvendelse af viden og begrænset social deltagelse;
• omkring 25% fungerer til sidst sammenligneligt med dem uden ADHD; og
• < 25% udvikle betydelige problemer.

det er uklart, hvilke faktorer der bestemmer de langsigtede resultater af ADHD.

ADHD og familier

familierne til børn med ADHD skal kæmpe med et større antal adfærdsmæssige, udviklingsmæssige og uddannelsesmæssige forstyrrelser. Dette kræver ofte, at der bruges mere tid, Logistik og energi. Det er ikke overraskende, at disse øgede krav ofte er forbundet med mere stress i ægteskabelig og familiefunktion. Den økonomiske byrde ved behandling af ADHD og dets tilknyttede psykiatriske lidelser kan føje til disse vanskeligheder.

når familiemiljøer er kronisk stressende, har både voksne og børn større risiko for fysiske og psykiske problemer. I familier, der er ramt af ADHD, ægteskabskonflikt er almindelig, og har konsekvent været forbundet med dårligere helbred og mentale resultater. Nogle mener, at ægteskabskonflikt kan påvirke et barn negativt ved:

• reducere barnets følelse af sikkerhed og sikkerhed i deres hjemmemiljø;
• forstyrrende forhold mellem forældre og barn;
• tilføjelse til inkonsekvent disciplin;
• faldende forældreovervågning af potentielt farlig adfærd; eller
• mere direkte fungerer som en platform for aggressiv adfærd.

søskende

ADHD har en betydelig indvirkning på søskende til børn, der har tilstanden. En undersøgelse viste, at 10 af de 13 søskende (brødre og søstre) adspurgte mente, at de var “alvorligt og negativt” påvirket af at leve med en søskende, der havde ADHD. Denne undersøgelse fandt, at det mest betydningsfulde problem identificeret af søskende var forstyrrelsen forårsaget af barnets adfærd med tilstanden.Eksempler på denne forstyrrende adfærd omfattede fysisk og verbal aggression, hyperaktivitet uden for kontrol, følelsesmæssig og social umodenhed, akademiske underpræstationer og læringsproblemer, familiekonflikter, dårlige peer-forhold, og vanskelige forhold til udvidet familie.

søskende beskrev deres familieliv som” kaotisk”,” udmattende “og”fokuseret på deres søskende”. Søskende beskrev “aldrig at vide, hvad de kunne forvente næste”, og at de ikke forventede et slutpunkt på virkningen af ADHD på deres liv.

søskende til børn med ADHD oplevede de forstyrrende virkninger af tilstanden på tre måder: viktimisering, pasning og følelser af sorg og tab. Søskende rapporterede, at de følte sig ofre gennem fysisk vold, verbal aggression og manipulerende og kontrollerende adfærd. Mange søskende følte sig ubeskyttede af deres forældre, der blev opfattet som for udmattede eller overvældede til at gribe ind.

forstyrrelse for søskende opstod også på grund af forventninger om, at de fungerer som plejere for deres bror eller søster med ADHD. Ældre og yngre søskende rapporterede, at deres forældre forventede, at de skulle lege med og føre tilsyn med barnet med ADHD. Andre plejeaktiviteter omfattede at give medicin, hjælpe med lektier, gribe ind med lærere og andre børn på vegne af barnet med ADHD, holde barnet “ude af problemer” og holde barnet optaget, når forældrene var udmattede. Mens nogle søskende rapporterede stolthed over at være i stand til at udføre denne rolle, flertallet rapporterede, at de fandt det vanskeligt, især når de følte sig ofre for deres søskende. Nogle rapporterede, at de gav lettelse til deres forældre, men følte ikke, at de selv modtog lettelse.

følelser af sorg og tab var almindelige blandt søskende til børn med ADHD. Disse børn ønskede “fred og ro” og et “normalt” familieliv. De oplevede bekymring for, at deres søskende med ADHD ville komme til skade eller komme i problemer. Søskende følte, at deres forældre forventede, at de ikke krævede meget opmærksomhed. Disse børn følte sig ofte ignoreret eller overset, fordi deres behov syntes mindre betydningsfulde end deres søskende med ADHD. De rapporterede, at de forsøgte ikke at være en yderligere byrde for deres forældre.

nogle af søskende til børn med ADHD følte sig frustrerede på grund af, i hvilken grad barnet med tilstanden “kontrollerede” familieliv. Forældre til børn med ADHD vurderer deres familier som lavere i præstation og organisation og højere i konflikt end familier, der ikke er ramt af ADHD. Søskende rapporterede bekymring over barnet med ADHD “ødelægger” potentielt behagelige aktiviteter på grund af deres adfærd, hvilket reducerede deres forventning til disse begivenheder. Søskende udtrykte ofte følelser af magtesløshed og så sig selv som uværdige til opmærksomhed, kærlighed og omsorg fra deres forældre.

det har vist sig, at forældrestress kan reduceres og familieforhold forbedres, hvis forældreuddannelse er inkluderet i håndteringen af ADHD.

styring af ADHD

den bedste styring af ADHD bør omfatte patientuddannelse, psykosociale interventioner og medicinsk ledelse.

patientuddannelse

som en del af ledelsen vil læger ofte give patienter og deres familier korrekte og opdaterede oplysninger om en lidelse, dens årsager og eventuelle behandlingsmuligheder. Dette kaldes patientuddannelse. Forældre bør forstå, at ADHD er en medicinsk lidelse. At forstå dette kan hjælpe med at fjerne stigmatiseringen omkring diagnosen, og forsikre også forældre om, at deres særlige forældrestil eller livssituation ikke forårsagede tilstanden.

psykosociale interventioner

psykosociale interventioner omfatter forældreuddannelse og skolebaserede interventioner. Forældretræning er en form for kognitiv adfærdsterapi. Det involverer normalt:

• uddannelse om ADHD;
• forståelse af forhold mellem forældre og barn;
• hvordan man kommunikerer effektivt;
• tilskyndelse til positiv adfærd;
• tilvejebringelse af motivation; og
• introduktion af strategier til styring af vanskelig adfærd.

skolebaserede interventioner er designet til at supplere de interventioner, der finder sted i hjemmemiljøet. Det kan omfatte læreruddannelse (svarende til forældreuddannelse) og skolespecifikke strategier, såsom at give et overblik over læringsøvelser, udføre akademisk arbejde i mindre bidder, hvor flertallet skal afsluttes før frokost og ekstra pauser. Dette er designet til at skabe sammenhæng mellem skole-og hjemmemiljøer for at opnå det bedste resultat.

medicinsk ledelse

medicinsk ledelse kommer i form af stimulerende og ikke-stimulerende medicin.

stimulerende medicin

stimulerende medicin inkluderer methylphenidat (f.eks. Disse stoffer påvirker neurotransmitterne dopamin og noradrenalin, som fungerer som signalmolekyler i hjernen.

størstedelen af kliniske forsøg i løbet af de sidste halvtreds år har set på brugen af methylphenidat hos børn mellem 6 og 12 år. Resultaterne viste, at et stort antal børn med ADHD (73-77%) reagerede på den stimulerende medicin. Mange af de børn, der ikke reagerede eller ikke tolererede lægemidlet, viste et klinisk respons, hvis en anden stimulerende medicin blev forsøgt. Fordelene ved stimulerende medicin omfattede symptomlindring og forbedret overordnet adfærd, social funktion, interpersonelle relationer og akademiske præstationer.

alle de stimulerende medicin kan tages oralt, og nogle er tilgængelige i patch form. De orale formuleringer af methylphenidat er tilgængelige i præparater med øjeblikkelig frigivelse, mellemfrigivelse og langtidsvirkende.

de langtidsvirkende præparater kræver kun dosering en gang dagligt og tolereres godt. Dosering en gang dagligt lindrer behovet for, at børn tager medicin i skoletiden.

det er vigtigt, at en optimal dosis, der giver mest gavn med de mindste bivirkninger, nås for hver enkelt person. Din læge vil sandsynligvis starte med en lille dosis og gradvist øge dosis, indtil der ses en terapeutisk fordel, eller indtil bivirkninger forhindrer brugen af højere doser.

alle lægemidler har bivirkninger. Din læge vil afveje fordelene ved at ordinere medicinen mod de mulige bivirkninger. Almindelige bivirkninger af stimulerende medicin (set hos mere end 10% af patienterne) inkluderer:

• søvnløshed
• angst
• anoreksi
• tør mund
• hovedpine
• mavesmerter
• øget hjertefrekvens og blodtryk

der er flere medicinske forhold, der kan betyde, at et barn ikke kan ordineres denne særlige medicin. Din læge vil stille en række spørgsmål for at bestemme fraværet af disse tilstande og barnets evne til at tage medicinen. Hvis dit barn ikke er i stand til at tage disse lægemidler, er der andre muligheder.

ikke-stimulerende medicin

ikke-stimulerende medicin inkluderer flere forskellige typer og giver et alternativ til patienter, der enten ikke reagerer på stimulanter eller ikke tåler bivirkningerne. Din læge vil drøfte egnetheden af disse med dig.

Resume

ADHD (Attention deficit hyperactivity disorder) er en almindelig adfærdsforstyrrelse, der kan forekomme hos børn, unge eller voksne. Det er kendetegnet ved uopmærksomhed, hyperaktivitet og impulsivitet. Mange aspekter af en persons liv kan blive påvirket af lidelsen. Børn oplever ofte ændret familiedynamik og mange skolebaserede problemer.

håndteringen af ADHD bør omfatte patientuddannelse, psykosociale interventioner og medicinsk terapi, hvor det er relevant. Medicin er normalt i form af stimulerende medicin. Det er vigtigt, som med enhver anden medicin, at den optimale dosis nås for den enkelte, hvilket giver den mest terapeutiske fordel med de mindste bivirkninger.

flere oplysninger

For mere information om ADHD hos børn og dets symptomer og behandlinger samt nogle nyttige værktøjer og animationer, se ADHD hos børn.

For mere information om ADHD hos voksne og dets behandlinger samt nogle nyttige værktøjer og animationer, se voksen ADHD.

1. diagnose og behandling af Attention Deficit Hyperactivity Disorder . NIH konsensus Erklæring. 1998 Nov 16-18 ; 16 (2): 1-37. Tilgængelig fra:
2. Loe IM, Feldman HM. Akademiske og uddannelsesmæssige resultater af børn med ADHD. J Pediatr Psychol. 2007; 32(6): 643-54.
3. Hechtman L. undergrupper af voksenudfald af opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse. I: brun TE . Opmærksomhedsforstyrrelser og comorbiditeter hos børn, unge og voksne. American Psychiatric Publishing Inc; 2000. s. 437-52.
4. Cunningham CE. En familiecentreret tilgang til planlægning og måling af resultaterne af interventioner for børn med opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse. J Pediatr Psychol. 2007; 32(6): 676-94.
5. Birnbaum HG, Kessler RC, Secnik K, Greenberg PE, Leong SA, et al. Omkostninger til opmærksomhedsunderskud-hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) i USA: overskydende omkostninger for personer med ADHD og deres familiemedlemmer i 2000. Curr Med Res Opin. 2005; 21(2): 195-205.
6. Barkley RA, Anastopoulos AD, Guevremont DC, Fletcher KE. Unge med attention deficit hyperactivity disorder: mor-unge interaktioner, familie overbevisninger og konflikter, og moderens psykopatologi. J Abnorm Barn Psychol. 1992; 20(3): 263-88.
7. Katragadda S, Schubiner H. ADHD hos børn, unge og voksne. Prim Pleje Clin Kontor Pract. 2007; 34(2): 317-41.
8. Connor DF. Stimulans. I: Barkley RA . Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: en håndbog til diagnose og behandling. Guilford Press; 2006. s. 608-37.
9. McGough JJ, Pataki CS, Suddath R. kapsler med forlænget frigivelse til opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Ekspert Rev Neurother. 2005; 5(4): 437-41.
10. Folkesundhedsrådgivning for Adderall og Adderall . US Food and Drug Administration Center for Drug evaluering og forskning. 9. februar 2005 . Tilgængelig fra:
11. Greenhill L, Kollins S, Abikoff H, McCracken J, Riddle M, Svanson J, et al. Effektivitet og sikkerhed ved methylphenidatbehandling med øjeblikkelig frigivelse til førskolebørn med ADHD. J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2006; 45(11): 1284-93.
12. Kendall J. Søskendekonti om opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD). Fam Proces. 1999; 38(1): 117-36.
13. Pressman LJ, Loo SK, Carpenter EM, Lynn D, McCracken JT, et al. Relationship of family environment and parental psychiatric diagnosis to impairment in ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006: 45(3); 346-54.