øjne – laser øjenkirurgi

om laser øjenkirurgi

Laser hornhinde skulptur er en medicinsk procedure, der involverer brugen af laser til at omforme overfladen af øjet. Dette gøres for at forbedre eller korrigere nærsynethed (nærsynethed), hypermetropi (langsynethed) og astigmatisme (ujævn krumning af øjets overflade). De første laserskulpturprocedurer blev udført for over 30 år siden.
hornhinden er den gennemsigtige struktur foran øjet, som vi ser, når vi ser ind i et øje. Det tjener til at lade lys komme ind i øjet og er det første af to fokuseringssystemer i øjet. Den anden er den krystallinske linse, der er placeret bag den. Under laserøjekirurgi bruges en computerstyret ekscimer-laser til at fjerne mikroskopiske mængder væv fra hornhinden. Målet er at genoprette normalt syn uden behov for briller eller kontaktlinser.
i en af operationerne ved hjælp af ekscimer-laseren fjernes det tynde ydre lag af hornhinden (kaldet hornhindeepitelet), og de underliggende lag omformes. Denne procedure er kendt som fotorefraktiv keratektomi (PRK).
i en mere almindeligt anvendt procedure oprettes en tynd klap af hornhindevæv med en anden laser kendt som en femtosekundlaser. Den mest anvendte er kendt som IntraLase. Denne klap løftes derefter ud af vejen. Aksellaseren omformer det underliggende væv, og klappen udskiftes for at dække den nyligt konturerede overflade. Alternativt kan et instrument med et meget fint blad kaldet et mikrokeratom bruges til at fremstille klappen, før ekscimer-laseren omformer hornhinden. Denne procedure er kendt som laserassisteret in situ keratomileusis (LASIK).

en anden variation på temaet er det ‘såkaldte’ smil. Det gør også brug af femtosekundlaseren til at skabe en indre linsule (som en pandekage) af væv i hornhinden med et lille snit (med selve laseren) ved kanten af hornhinden. Lenticulen adskilles fra tilstødende væv ved hjælp af en spatel (holdt af kirurgen) og trækkes ud gennem dette snit.

myopi (kortsynethed)

estimater antyder, at omkring 30% af australierne har nærsynethed (kortsynethed). En person med nærsynethed har ingen problemer med at fokusere på tætte objekter, men objekter i det fjerne er slørede og vanskelige at se.

hypermetropi (langsynethed) og presbyopi

hypermetropi er mere almindelig end nærsynethed, men har tendens til at forårsage synsproblemer senere i livet. Det ses oftest hos mennesker over 40 år. En person med hypermetropi ser fjerne objekter bedre end tætte objekter. De er afhængige af briller til nære opgaver såsom læsning.
den mest almindelige variation af dette er presbyopi, som normalt starter, når en person er i 40 ‘ erne. Presbyopi er, hvor folk kan se ganske godt i det fjerne, men har brug for at holde læsestof længere og længere væk fra deres øjne for at kunne se tydeligt. Dette kan normalt ikke korrigeres med laser hornhinde skulptur, men laserprocedurer kan bruges til at gøre et øje kortsynet for at overvinde en afhængighed af Læsebriller. Denne procedure er kendt som monovision.

årsager til, at laser øjenkirurgi kan overvejes

årsagerne til, at en person kan overveje laser hornhinde skulptur omfatter:

• de kan ikke bære kontaktlinser og foretrækker ikke at bære briller af kosmetiske årsager.
• de ønsker at deltage i arbejde eller fritidsaktiviteter, der ikke kan udføres, mens de bærer briller eller kontaktlinser.
• de ønsker ikke ulejligheden ved slid på kontaktlinser og den krævede pleje.

medicinske problemer at overveje

folk, der tænker på laser øjenkirurgi, bør overveje det:

• det er bedst, at du er mindst 20 år gammel, før du overvejer laser øjenkirurgi.
• brydningsfejlen (recept i briller) skal være stabil.
• personer med diabetes, ukontrollerede reumatiske tilstande, sygdomme i immunsystemet eller en familiehistorie af keratoconus bør være meget forsigtige med at fortsætte med laser øjenkirurgi. En erfaren brydningskirurg vil være i stand til at rådgive dig korrekt.
• Laser øjenkirurgi medfører ekstra risici, hvis de udføres på mennesker med unormalt formede eller meget tynde hornhinder. Disse vurderes let under præoperativ test på et brydningskirurgs Kontor.

laser øjenkirurgi procedure

ekscimer-laseren er en ‘cool’ type laser. Det brænder ikke væv, men fordamper små mængder af hornhinden, hver gang en laserstråle pulseres på overfladen af øjet. Diameteren af laserstrålen og antallet af impulser, der er rettet mod hornhinden, styres omhyggeligt ved hjælp af computerteknologi, så overfladen af hornhinden omformes.
proceduren udføres ved hjælp af lokalbedøvelse øjendråber og tager omkring 5 minutter pr. Imidlertid er den tid, det tager at omforme hornhinden med ekscimer-laseren, normalt mindre end et minut.
forskellige synsproblemer kræver forskellige behandlinger. For eksempel:

• myopi-den centrale spids eller toppen af hornhinden skal være fladt for at reducere graden af kortsynethed.
• langsynethed-den centrale spids af hornhinden skal gøres stejlere. Dette gøres ved at anvende ekscimer-laseren på kanten af hornhinden.
• astigmatisme – dette sker, når hornhinden er mere buet i en meridian (eller akse) end den anden, så laseren påføres for at gøre hornhinden mere jævnt buet.

hvis proceduren er vellykket, er hornhinden i stand til at fokusere lysstråler direkte på nethinden bag på øjet snarere end foran eller bag nethinden.

umiddelbart efter laserøjeoperationen

efter operationen kan du forvente:

• mindre ubehag
• for at kunne se, men ikke helt klart
• at du bliver nødt til at blive kørt hjem eller fange en vogn
• at du bliver nødt til at have lidt søvn, når du er hjemme.

bivirkninger og komplikationer ved laserøjekirurgi

mulige bivirkninger og komplikationer ved laserøjekirurgi inkluderer:

• over-eller underkorrektion – dette kan skyldes overbehandling eller under behandling. Du kan få brug for en anden ‘enhancement’ procedure for optimale resultater.
• tørre øjne – du skal muligvis bruge smørende øjendråber eller have anden behandling.
• infektion – Dette er yderst sjældent, men behandling med antibiotika kan være nødvendig.
• overfladisk ardannelse – dette vil kræve en yderligere procedure for at rette op.
• overdreven udtynding af hornhinden – dette kan føre til en udbulning af hornhinden svarende til tilstanden af keratoconus. Synet forværres, hvilket fører til behovet for kontaktlinser eller yderligere operation.
• følsomme øjne – nogle mennesker rapporterer øget følsomhed over for blænding, hvilket kan gøre kørsel farlig.
• sløret syn – ‘glorier’ eller ringe af uklar lys kan skyldes behandlingen. Interessant nok menes dette ikke længere at være forbundet med store elever, som det var i de tidlige dage med laservisionskorrektion.
• Regression – det vil sige over tid kan nogle af de tidligere brydningsfejl (kortsynethed eller langsynethed) vende tilbage. En forbedringsprocedure kan være nødvendig for at holde patienten ude af briller.

pas på dig selv derhjemme

bliv styret af din øjenlæge, men generelle forslag inkluderer:

• brug antibiotisk og antiinflammatorisk medicin(i form af dråber) i det opererede øje (er) i en periode efter operationen.
• brug plastikskærme over det eller de opererede øjne i flere nætter efter operationen for at forhindre skader forårsaget af gnidning.
• gnid ikke det eller de opererede øjne.

langsigtede udsigter for laser øjenkirurgi

nogle mennesker, der har laser øjenkirurgi, skal stadig bære briller eller kontaktlinser for at opnå optimal vision, selvom deres naturlige syn bør forbedres meget. De fleste er helt fri for briller og kontaktlinser i mange år.
de langsigtede virkninger af laser hornhinde skulptur menes at være minimal, hvis øjnene anses for at være velegnet til proceduren.

andre former for synkorrektion

traditionelle metoder til korrigering af nærsynethed, hypermetropi og astigmatisme inkluderer:

• receptbriller
• kontaktlinser.

der er også alternative kirurgiske procedurer, der ikke kræver brug af en ekscimer-laser. Disse omfatter implantation af en intraokulær linse og hornhindeindsnit. Intraokulære linser kan være phakic eller som dem, der anvendes til patienter, der har grå stær. Phakic linser er lidt som kontaktlinser, men implanteret på indersiden af øjet, så de ikke skal fjernes. Den, der oftest implanteres, er Staar Evo ICL.

hvor kan man få hjælp

• din læge (læge)
• øjenlæge
• anerkendt laservisionskorrektionscenter
• Optometrist