rodinný dopad poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)

• ADHD a rodiny
  • sourozenci
• léčba ADHD
  • vzdělávání pacientů
  • psychosociální intervence
  • lékařské řízení
    • stimulační léky
    • nestimulační léky
• souhrn

Úvod do ADHD

porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je v současné době nejčastěji diagnostikovanou poruchou chování u dětí. Postihuje 3-5% dětí školního věku. ADHD se vyznačuje nepozorností, hyperaktivitou a impulzivitou. Dopad této poruchy může být rozšířený a ovlivňuje nejen školní a akademický výkon, ale také domácí život, vzájemné vztahy a sociálně-emoční vývoj.

dopad ADHD na vzdělávání

školní problémy jsou běžné u ADHD a v mnoha případech jsou příznaky, které dítě upozorňují lékaře. Vzdělávací problémy, kterým čelí děti s ADHD, zahrnují různá postižení, omezení a omezení, která ovlivňují jejich akademický výkon. Mohou mít problémy se sekvenováním složitých pohybů, mohou být omezeni ve čtení, psaní a výpočetní dovednosti, nebo mohou mít problémy s obecnými úkoly, péče o sebe a mezilidské interakce a vztahy.

vědecké studie, které sledovaly děti s ADHD v průběhu času, ukázaly, že akademické a vzdělávací problémy, kterým čelí, jsou dlouhodobé. Ačkoli počáteční příznaky nepozornosti, hyperaktivity, impulzivity a často agrese mají tendenci být méně závažné, zůstávají vysoké ve srovnání s dětmi, které nemají ADHD. Tyto studie také ukázaly, že, jak se tyto děti blíží dospělosti, obvykle spadají do jedné ze tří hlavních skupin:

• většina z nich má pokračující funkční poškození, omezení v učení a aplikaci znalostí a omezenou sociální účast;
• přibližně 25% nakonec funguje srovnatelně s těmi, kteří nemají ADHD; a
• < 25% vyvinout významné problémy.

není jasné, jaké faktory určují dlouhodobé výsledky ADHD.

ADHD a rodiny

rodiny dětí s ADHD se musí potýkat s větším počtem poruch chování, vývoje a vzdělávání. To často vyžaduje, aby bylo vynaloženo více času, logistiky a energie. Není divu, že tyto zvýšené požadavky jsou často spojeny s větším stresem v manželském a rodinném fungování. K těmto obtížím může přidat finanční zátěž při léčbě ADHD a souvisejících psychiatrických poruch.

pokud je rodinné prostředí chronicky stresující, dospělí i děti jsou vystaveni většímu riziku fyzických a duševních problémů. V rodinách postižených ADHD, manželský konflikt je běžný, a byl důsledně spojen s horšími zdravotními a duševními výsledky. Někteří věří, že manželský konflikt může negativně ovlivnit dítě:

• snížení pocitu bezpečí a bezpečí dítěte v domácím prostředí;
• narušování vztahů mezi rodiči a dětmi;
• přidání k nekonzistentní disciplíně;
• snížení rodičovského sledování potenciálně nebezpečného chování; nebo
• přímější působení jako platforma pro agresivní chování.

sourozenci

ADHD má významný dopad na sourozence dětí, které mají tento stav. Jedna studie zjistila, že 10 ze 13 sourozenců (bratrů a sester) dotazovaných si myslelo, že jsou „vážně a negativně“ ovlivněni životem se sourozencem, který měl ADHD. Tato studie zjistila, že nejvýznamnějším problémem identifikovaným sourozenci bylo narušení způsobené chováním dítěte s tímto stavem.Příklady tohoto rušivého chování zahrnovaly fyzickou a verbální agresi, hyperaktivita mimo kontrolu, emoční a sociální nezralost, problémy s akademickým nedosažením a učením, rodinné konflikty, špatné vzájemné vztahy, a obtížné vztahy s širší rodinou.

sourozenci popsali svůj rodinný život jako „chaotický“, „vyčerpávající“, a „zaměřil se na svého sourozence“. Sourozenci popsali „nikdy nevěděli, co očekávat dál“ a že neočekávali konečný bod dopadu ADHD na jejich životy.

sourozenci dětí s ADHD zažili rušivé účinky tohoto stavu třemi způsoby: viktimizace, péče a pocity smutku a ztráty. Sourozenci uvedli, že se cítí obětí fyzického násilí, slovní agrese a manipulativní a kontrolní chování. Mnoho sourozenců se cítilo nechráněno svými rodiči, kteří byli vnímáni jako příliš vyčerpaní nebo ohromeni, aby zasáhli.

narušení sourozenců také vzniklo kvůli očekávání, že působí jako pečovatelé pro svého bratra nebo sestru s ADHD. Starší a mladší sourozenci uvedli, že jejich rodiče očekávali, že si budou hrát s dítětem s ADHD a dohlížet na něj. Mezi další pečovatelské činnosti patřilo podávání léků, pomoc s domácími úkoly, zasahování s učiteli a dalšími dětmi jménem dítěte s ADHD, udržování tohoto dítěte „mimo potíže“ a udržování dítěte obsazeného, když byli rodiče vyčerpaní. Zatímco někteří sourozenci hlásili hrdost na to, že jsou schopni tuto roli vykonávat, většina uvedla, že je pro ně obtížné, zvláště když se cítili obětí svého sourozence. Někteří uvedli, že poskytli úlevu svým rodičům,ale necítili, že se jim dostalo úlevy.

pocity smutku a ztráty byly běžné u sourozenců dětí s ADHD. Tyto děti si přály „klid a klid“ a „normální“ rodinný život. Zažili obavy, že by se jejich sourozenec s ADHD zranil nebo se dostal do potíží. Sourozenci cítili, že jejich rodiče očekávali, že nebudou vyžadovat velkou pozornost. Tyto děti se často cítily ignorovány nebo přehlíženy, protože jejich potřeby se zdály méně významné než potřeby jejich sourozence s ADHD. Uvedli, že se snažili, aby nebyli pro své rodiče další zátěží.

někteří sourozenci dětí s ADHD se cítili frustrovaní kvůli míře, do jaké dítě s podmínkou“ kontrolovalo “ rodinný život. Rodiče dětí s ADHD hodnotí své rodiny jako nižší v úspěchu a organizaci, a vyšší v konfliktu než rodiny, které nejsou ovlivněny ADHD. Sourozenci hlásili obavy z toho, že dítě s ADHD „ničí“ potenciálně příjemné aktivity kvůli jejich chování, což snížilo jejich očekávání pro tyto události. Sourozenci běžně vyjadřovali pocity bezmocnosti, a považovali se za nehodné pozornosti, láska a péče od svých rodičů.

bylo prokázáno, že rodičovský stres může být snížen a rodinné vztahy zlepšeny, pokud je školení rodičů zahrnuto do řízení ADHD.

léčba ADHD

nejlepší léčba ADHD by měla zahrnovat vzdělávání pacientů, psychosociální intervence a lékařské řízení.

vzdělávání pacientů

jako součást řízení budou lékaři často poskytovat pacientům a jejich rodinám správné a aktuální informace o poruše, jejích příčinách a možnostech léčby. Toto se nazývá vzdělávání pacientů. Rodiče by měli pochopit, že ADHD je zdravotní porucha. Pochopení toho může pomoci odstranit stigma obklopující diagnózu, a také ujistit rodiče, že jejich konkrétní styl rodičovství nebo životní situace tento stav nezpůsobily.

psychosociální intervence

psychosociální intervence zahrnují školení rodičů a školní intervence. Trénink rodičů je formou kognitivně behaviorální terapie. Obvykle zahrnuje:

• vzdělávání o ADHD;
• porozumění vztahům rodič-dítě;
• jak efektivně komunikovat;
• podpora pozitivního chování;
• poskytování motivace; a
• zavádění strategií pro řízení obtížného chování.

školní intervence jsou navrženy tak, aby doplňovaly intervence probíhající v domácím prostředí. Může zahrnovat vzdělávání učitelů (podobné školení rodičů) a strategie specifické pro školy, jako je poskytování přehledu učebních cvičení, provádění akademické práce v menších kusech s většinou, která má být dokončena před obědem, a další přestávky. To je navrženo tak, aby vytvářelo konzistenci mezi školním a domácím prostředím, aby bylo dosaženo nejlepšího výsledku.

lékařské řízení

lékařské řízení přichází ve formě stimulačních a nestimulačních léků.

stimulační léky

stimulační léky zahrnují methylfenidát (např. Tyto látky ovlivňují neurotransmitery dopamin a noradrenalin, které působí jako signalizační molekuly v mozku.

většina klinických studií za posledních padesát let zkoumala použití methylfenidátu u dětí ve věku od 6 do 12 let. Výsledky ukázaly, že velké množství dětí s ADHD (73-77%) reagovalo na stimulační léky. Mnoho dětí, které nereagovaly nebo netolerovaly lék, prokázalo klinickou odpověď, pokud byla vyzkoušena druhá stimulační medikace. Výhody stimulačních léků zahrnovaly úlevu od příznaků a zlepšené celkové chování, sociální fungování, mezilidské vztahy a akademický výkon.

všechny stimulační léky lze užívat perorálně a některé jsou k dispozici ve formě náplasti. Perorální lékové formy methylfenidátu jsou dostupné v přípravcích s okamžitým uvolňováním, se středním uvolňováním a s dlouhodobým účinkem.

dlouhodobě působící přípravky vyžadují dávkování pouze jednou denně a jsou dobře snášeny. Dávkování jednou denně zmírňuje potřebu dětí užívat léky ve školních hodinách.

je důležité, aby byla pro každého jednotlivce dosažena optimální dávka, která přináší největší přínos s nejmenšími vedlejšími účinky. Váš lékař pravděpodobně začne s malou dávkou a postupně zvyšuje dávku, dokud se nezjistí terapeutický přínos nebo dokud nežádoucí účinky nezabrání použití vyšších dávek.

všechny léky mají vedlejší účinky. Váš lékař zváží výhody předepisování léků proti možným vedlejším účinkům. Časté nežádoucí účinky stimulačních léků (pozorované u více než 10% pacientů) zahrnují:

• nespavost
• úzkost
• anorexie
• sucho v ústech
• bolesti hlavy
• bolest břicha
• zvýšená srdeční frekvence a krevní tlak

existuje několik zdravotních stavů, které mohou znamenat, že dítěti nelze předepsat tento konkrétní lék. Váš lékař položí řadu otázek, aby zjistil nepřítomnost těchto stavů a schopnost dítěte užívat léky. Pokud vaše dítě nemůže užívat tyto léky, jsou k dispozici další možnosti.

Nestimulační léky

Nestimulační léky zahrnují několik různých typů a poskytují alternativu pro pacienty, kteří buď nereagují na stimulanty, nebo nemohou tolerovat vedlejší účinky. Váš lékař s vámi prodiskutuje jejich vhodnost.

souhrn

porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je běžná porucha chování, která se může objevit u dětí, dospívajících nebo dospělých. Vyznačuje se nepozorností, hyperaktivitou a impulzivitou. Porucha může ovlivnit mnoho aspektů života jednotlivce. Děti často zažívají změněnou dynamiku rodiny a mnoho školních problémů.

léčba ADHD by měla zahrnovat vzdělávání pacientů, psychosociální intervence a případně lékařskou terapii. Léčba je obvykle ve formě stimulačních léků. Je důležité, stejně jako u jiných léků, aby bylo dosaženo optimální dávky pro jednotlivce, což poskytuje největší terapeutický přínos s nejmenšími vedlejšími účinky.

více informací

další informace o dětské ADHD a jejích symptomech a léčbě, stejně jako některé užitečné nástroje a animace, viz dětská ADHD.

další informace o ADHD u dospělých a jeho léčbě, stejně jako některé užitečné nástroje a animace, viz ADHD pro dospělé.

1. diagnostika a léčba poruchy pozornosti s hyperaktivitou . NIH konsensus prohlášení. 1998 Listopad 16-18; 16 (2): 1-37. Dostupné z:
2. Loe IM, Feldman HM. Akademické a vzdělávací výsledky dětí s ADHD. J. Pediatr Psychol. 2007; 32(6): 643-54.
3. Hechtman L. podskupiny dospělého výsledku poruchy pozornosti/hyperaktivity. V: Brown TE . Poruchy pozornosti a komorbidity u dětí, dospívajících a dospělých. Washington, DC: American Psychiatric Publishing Inc; 2000. s. 437-52.
4. Cunningham CE. Přístup zaměřený na rodinu k plánování a měření výsledků intervencí u dětí s poruchou pozornosti / hyperaktivitou. J. Pediatr Psychol. 2007; 32(6): 676-94.
5. Birnbaum HG, Kessler RC, Lowe SW, Secnik K, Greenberg PE, Leong SA, et al. Náklady na deficit pozornosti-porucha hyperaktivity (ADHD) v USA: nadměrné náklady osob s ADHD a jejich rodinných příslušníků v roce 2000. Curr Med Res Opin. 2005; 21(2): 195-205.
6. Barkley RA, Anastopoulos AD, Guevremont DC, Fletcher KE. Adolescenti s poruchou pozornosti s hyperaktivitou: interakce matka-dospívající, rodinné přesvědčení a konflikty a mateřská psychopatologie. J Abnorm Dítě Psychol. 1992; 20(3): 263-88.
7. Katragadda S, Schubiner h. ADHD u dětí, dospívajících a dospělých. Prim Péče Clin Office Pract. 2007; 34(2): 317-41.
8. Connor DF. Stimulant. V: Barkley RA . Porucha pozornosti s hyperaktivitou: Příručka pro diagnostiku a léčbu. New York: Guilford Press; 2006. s. 608-37.
9. McGough JJ, Pataki CS, Suddath R. Dexamethylfenidát tobolky s prodlouženým uvolňováním pro poruchu pozornosti s hyperaktivitou. Expert Páter Neurother. 2005; 5(4): 437-41.
10. poradenství v oblasti veřejného zdraví pro Adderall a Adderall XR . US Food and Drug Administration Center for Drug Evaluation and Research. 9. února 2005 . Dostupné z:
11. Greenhill L, Kollins S, Abikoff H, McCracken J, Riddle M, Swanson J, et al. Účinnost a bezpečnost léčby methylfenidátem s okamžitým uvolňováním pro předškoláky s ADHD. J Am Akademik Adolescent. 2006; 45(11): 1284-93.
12. Kendall J. sourozenecké účty poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Fam Proces. 1999; 38(1): 117-36.
13. Pressman LJ, Loo SK, Carpenter EM, Asarnow JR, Lynn D, McCracken JT, et al. Relationship of family environment and parental psychiatric diagnosis to impairment in ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006: 45(3); 346-54.