ještě předtím, než se zákon o dostupné péči stal zákonem, asi 90 procent konverzace a kritiky bylo o pokrytí. O jeho schopnosti kontrolovat náklady bylo řečeno jen málo.
23. března, deváté výročí průchodu ACA, představuje dobrou příležitost prozkoumat jeho odkaz na kontrolu nákladů-odkaz, který si zaslouží být v popředí — nikoli odsunut do pozadí za výměnami, expanzí Medicaid a pracovními požadavky.
jeden měsíc poté, co ACA prošel, úřad pojistného matematika Ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb promítl svůj finanční dopad ve zprávě s názvem „odhadované finanční účinky“ zákona o ochraně pacientů a dostupné péči“, ve znění pozdějších předpisů.“Oficiální držitel záznamů vlády odhadl, že náklady na zdravotní péči v rámci ACA dosáhnou v roce 2017 4,14 bilionu dolarů ročně a představují 20,2 procenta hrubého domácího produktu (HDP).
reklama
rychlý posun vpřed do prosince 2018, kdy tentýž úřad zveřejnil oficiální tabulku výdajů na zdravotní péči v roce 2017. Sečteno a podtrženo: souhrnně od roku 2010 do roku 2017 ACA snížila výdaje na zdravotní péči celkem o 2, 3 bilionu dolarů.
jen v roce 2017 byly výdaje na zdravotnictví o 650 miliard dolarů nižší, než se předpokládalo, a udržovaly výdaje na zdravotní péči pod 18 procenty HDP — v podstatě o něco více než v roce 2010, kdy byla schválena ACA. To vše při rozšíření zdravotního pojištění na více než 20 milionů dříve nepojištěných Američanů.
reklama
ve srovnání s projekcemi 2010 byl vládní návrh zákona o Medicare v roce 2017 o 10 procent (70 miliard dolarů) méně a výdaje na Medicaid a program zdravotního pojištění dětí byly neuvěřitelných 250 miliard dolarů pod očekáváním (částečně-ale jen částečně-kvůli selhání některých států rozšířit program). Pojistný matematik předpovídal v roce 2010, že pojištění sponzorované zaměstnavatelem bude v roce 2017 stát 1,21 bilionu dolarů, ale přišlo na 1,04 bilionu dolarů, což je pro tento rok rozdíl 170 miliard dolarů.
jinak řečeno, výdaje na zdravotní péči v roce 2017 byly o 2,000 xnumx USD na osobu méně, než se předpokládalo. A pro 176 milionů Američanů, kteří mají soukromé pojištění sponzorované zaměstnavatelem, jejich nižší pojistné činilo v průměru necelých 1000 dolarů na osobu.
Barack Obama se na kampani a jako prezident zavázal, že podepíše zákon o zdravotní péči, který sníží pojistné na rodinné zdravotní pojištění o 2 500 dolarů. Konzervativní politici a znalci se mu hrubě vysmívali. ACA však tento slib Více než splnila a ušetřila asi 4 000 dolarů na rodinu. A tyto nižší pojistné na zdravotní péči pravděpodobně přispívají k nedávnému růstu mezd zaměstnanců.
jedním z důvodů, proč je obrovský úspěch ACA v řízení nákladů nedoceněn, je to, že nikdo nezažije rozdíl mezi projekcemi a realitou. Co se mohlo stát, je nehmotné. Vše, co cítíme, je to, co se ve skutečnosti děje.
nejméně tři trendy ztěžují Američanům ocenit tyto nižší náklady. Za prvé, zaměstnavatelé ukládají zaměstnancům více nákladů na zdravotní pojištění. Podíl zaměstnanců na zdravotním pojistném se od roku 2012 zvýšil o 32 procent, zatímco část zaměstnavatelů stoupla jen o 14 procent. Za druhé, ceny léků rostou a Američané pro ně hledají copays stále obtížnější. Za třetí, stále více Američanů je zapsáno do vysoce odpočitatelných zdravotních plánů. Pro ně je odpočitatelná částka 2 000 nebo 3 000 dolarů stresující, i když ji nikdy nezaplatí.
proč výdaje na zdravotní péči rostly pomaleji, než se předpokládalo? Nikdo si není úplně jistý. Ale jedna věc je jistá: Pomalý růst nákladů na zdravotní péči v roce 2017 není způsoben velkou recesí v roce 2008. Nyní jsme ve druhém nejdelším hospodářském oživení v americké historii-osm let a počítání nepřetržitého hospodářského růstu. Pokud Velká recese měla dopad na náklady na zdravotní péči, je dávno pryč. Je možné, že vysoce odpočitatelné plány přispěly tím, že povzbudily lidi, aby nepoužívali tolik služeb a nakupovali péči.
proto nejpravděpodobnějším vysvětlením musí být ACA. Změnilo to způsob placení lékařů a nemocnic a posunulo se směrem k platbám založeným na větší hodnotě. Vyžadovalo snížení nehospodárných a nákladných zpětných přebírání a podporovalo efektivní přepracování péče. A pobídl soukromý sektor-pojišťovny a zaměstnavatele -, aby vyzkoušeli vlastní platební reformy, jako jsou referenční ceny, ke kontrole nákladů. Nejnovější údaje skutečně naznačují skutečné zpomalení využívání zdravotnických služeb. Ekonomům zdravotnictví bude trvat ještě několik let, než vyřeší všechny přispívající faktory.
Aca pomohla ohnout křivku nákladů. Neměli bychom však spočívat na tomto úspěchu úspor ve výši 650 miliard dolarů. Můžeme udělat víc.
politici stále více chápou, že vysoké ceny jsou největším přispěvatelem k růstu nákladů na zdravotní péči. Musíme omezit ceny a existuje několik dobrých možností, jak to udělat. Nejprve na seznamu musí být regulace cen léků. Za drogy vydáváme asi o 56 procent více než jiné vyspělé země. Potřebujeme národní — nejen Medicare-vyjednávání o cenách léků, které ostatní země využily k velkému efektu.
za druhé, Kongres by mohl omezit ceny, které mohou nemocnice účtovat soukromým pojišťovnám, na 140 procent z toho, co poplatky Medicare. Tím by se zabránilo přemrštěným cenám, které vyžadují nemocniční systémy, když se jejich vyjednávací páka zvýší vytvořením místních monopolů.
za třetí, mohli bychom zavést konkurenční nabídky pro Medicare Advantage plány. Jedná se o soukromé pojištění plány, které Medicare příjemci mohou rozhodnout zapsat namísto tradiční Medicare. Nyní tvoří jednu třetinu Medicare enrollees a jsou nejrychleji rostoucí součástí Medicare. Místo toho, aby Medicare stanovil referenční prémii, kterou bude platit, měli bychom umožnit pojišťovnám stanovit své pojistné a soutěžit na trhu.
Mezi další politiky pro kontrolu cen patří vylepšené vymáhání antimonopolních fúzí a akvizic skupin lékařů a napodobování Massachusetts při stanovení veřejného stropu pro zvýšení nákladů na zdraví, propojení růstu nákladů na zdraví s růstem státní ekonomiky a poté hanba poskytovatelů nebo plátců, kteří překračují limit.
navzdory neustálé kritice a občasné sabotáži zákon o cenově dostupné péči úspěšně rozšířil Zdravotní pojištění-i když zahrnoval jednotlivce s již existujícími podmínkami — a kontroloval náklady na uprchlou zdravotní péči. Musíme stavět na jeho obrovském úspěchu v řízení nákladů.
Ezekiel J. Emanuel, MD, je onkolog a místopředseda pro globální iniciativy, univerzitní profesor a předseda katedry lékařské etiky a zdravotní politiky na University of Pennsylvania; a vedoucí pracovník v Centru pro americký pokrok. V letech 2009 až 2011 pracoval v Bílém domě na zákoně o dostupné péči. Jeho poslední kniha je “ předpis pro budoucnost „(PublicAffairs, 2017).