v kloubech v celém těle kloubní chrupavka pokrývá konce kostí. Normální chrupavka je hladká, což umožňuje snadné klouzání kloubu. Když je chrupavka poškozena, hladký povrch chrupavky může být tvrdý. Poškození kolenní chrupavky občas vede k expozici podkladové tkáně. Mikrofraktura je postup, který může být použit k opravě infekce nebo defektu v kloubní chrupavce, která odhaluje kost.
tento postup se nejčastěji provádí na koleni (může být použit také v lokti, kyčli, kotníku a dalších kloubech). Jedná se o artroskopickou operaci, která zahrnuje vytvoření sítě otvorů na základně poranění kloubní chrupavky s malým ostrým výběrem.
tyto díry způsobují hromadění krve v zraněné oblasti. Tato sraženina se nakonec přemění na uspořádanou tkáň známou jako fibrokartilage, která vyplňuje poškozenou oblast. Tato tkáň napodobuje nativní chrupavku ve své schopnosti zachovat funkci kloubů a zmírnit komplikace, jako je nepohodlí a otok.
kdo by byl dobrým kandidátem na mikrofrakturu?
- pacienti s pouze omezenou poškozenou oblastí chrupavky
- pacienti, kteří jsou fyzicky fit, ale nemohou se účastnit věcí, které mají rádi
- pacienti, kteří pociťují nepohodlí nebo otok v důsledku oslabené chrupavky
příznaky poškození chrupavky
- bolest se může objevit v důsledku nadměrné chůze nebo stoupání po schodech.
- vzhledem k tomu, že se do kolena přidává váha, může se připoutat nebo ustoupit.
- zamykání nebo chytání: když se kloub zkroutí, mohou se volné, plovoucí fragmenty chrupavky chytit, což způsobí zablokování kloubu nebo snížený pohyb.
- spoj může vytvářet šum, když je v pohybu. Je to “ snap, praskání, a pop.“
diagnóza
po diagnostice poškození kloubní chrupavky může několik faktorů naznačovat potřebu mikrofraktury:
- pacient ztratil kloubní chrupavku až do kosti v oblasti nesoucí váhu.
- pacientův kloub již není funkční.
- chrupavka pacienta je nestabilní.
důležité úvahy, které je třeba pamatovat při provádění operace mikrofraktury, zahrnují následující:
- věk pacienta, jako relativní indikátor
- úroveň fyzické aktivity pacienta
Mikrofrakturní postup
mikrofraktura je postup, který se provádí během artroskopické operace. S některými klouby by se mělo zacházet podobným způsobem, artroskopicky. Mikrofraktura se používá mimo jiné k léčbě kloubů nohou, zad, kyčle a loktů. Ačkoli je to zdaleka nejčastěji praktikovaný postup pro komplikace kolenního kloubu, je také užitečný pro jiné klouby v těle.
nejprve je oblast, která má být mikrofrakturována, očištěna od jakékoli volné nebo zlomené chrupavky. Mikrofraktura může být provedena na ploše, která je menší než přibližně 2 centimetry v průměru a má jemnou, stabilní podkladovou chrupavku. Poté pomocí tenkého, ostrého výběru (šídla) se v kosti vytvoří malé otvory pro mikrofraktury.
počet vyrobených mikrofraktur je úměrný velikosti ošetřeného kloubu. Pět až patnáct malých mikrofrakturních otvorů v kosti je obvykle vyžadováno u pacientů s traumatickou oblastí 1 až 2 centimetry.
pronikání vnějších vrstev kosti umožňuje tvorbu sraženiny v oblasti defektu chrupavky krví a kmenovými buňkami. V rámci mutace mají tyto buňky schopnost tvořit chrupavku. V podstatě může tělo léčit oslabenou chrupavku zvýšením průtoku krve do oblasti.
rehabilitace po operaci mikrofraktury je rozhodující pro pokrok pacienta. Rehabilitace musí chránit mikrofrakturovanou oblast a zároveň obnovit sílu a pohyb kolenního kloubu. V důsledku toho většina pacientů používá berle po operaci, často je předepsána kolenní ortéza a v některých případech může být vyžadován pohybový systém pro ohýbání kolena.
výsledky mikrofraktury
při provádění na příslušném pacientovi může být mikrofraktura účinnou léčbou, která poskytuje významnou úlevu od bolesti. Jednou z kritik na mikrofraktuře je to, že nepodporuje přirozenou tvorbu kloubní chrupavky.
existuje mnoho druhů chrupavky a jeden z nich (hyalinní chrupavka) se obvykle nachází na povrchu kloubu. Mikrofraktura podporuje tvorbu jiného druhu chrupavky, která je často přítomna v jizvové tkáni (nazývané fibrokartilage). Na rozdíl od hyalinní chrupavky nemá fibrokartilage konzistenci a odolnost pravidelné kloubní chrupavky. Výsledkem je, že chrupavka stimulovaná operací mikrofraktury nemůže v průběhu času vydržet.
operace mikrofraktury je běžná, protože je relativně bezpečná, snadno se podává a levná ve srovnání s jinými chirurgickými postupy stimulace chrupavky.
funguje to však? Byly provedeny četné studie o účincích mikrofrakturní chirurgie. Obecně platí, že jedinci, kteří podstoupí mikrofrakturní chirurgii, mají lepší krátkodobý až střednědobý výkon.
existují však obavy o kvalitu opravy mikrofraktur a chrupavka, která se opravuje uvnitř defektu mikrofraktur, není tak odolná jako standardní chrupavka.
rehabilitace mikrofraktur
obnova mikrofraktur je dlouhý proces. Pacienti také používají berle po dobu šesti týdnů, v závislosti na místě zlomeniny kloubní chrupavky. Pacienti budou v některých situacích schopni nést váhu na kolenou, ale mohou nosit ortézu po dobu šesti týdnů, aby koleno zůstalo při chůzi rovné. Doporučuje se používat zařízení k ohýbání kolena (označované jako kontinuální pasivní pohyb nebo stroj CPM) po dobu 6-8 hodin denně po dobu šesti týdnů po operaci. Návrat k atletickým aktivitám je často odložen na šest až devět měsíců po operaci.
závěr
vzhledem k dlouhé době zotavení spojené s operací mikrofraktury je moudré prozkoumat další méně invazivní postupy, jako jsou injekce Prolozone, které nabízíme na klinice, které nezahrnují žádné prostoje a mají velmi málo menších vedlejších účinků.
- Pridie K (1959) metoda resurfacingu osteoartritických kolenních kloubů. J kostní kloub Surg Br 41-B(3):618-619
- ficat RP, Ficat C, Gedeon P, Toussaint JB (1979) Spongializace: nová léčba nemocných patellae. Clin Ortop Relat Res (144):74-83
- Johnson LL (1986) artroskopická abrazivní artroplastika historická a patologická perspektiva: současný stav. Artroskopie 2(1):54-69
- Key JA (1931) experimentální artritida: změny v kloubech způsobené vytvořením defektů v kloubní chrupavce. J Kostní Kloub Surg Am 13 (4):725-739
- Alford JW, Cole BJ (2005) restaurování chrupavky, část 2: techniky, výsledky a budoucí směry. Am J Sportovní Med 33(3):443-460