úvahy o výběru lékaře PRP

Ross Hauser, MD

existuje obrovské množství lékařské literatury týkající se použití plazmatických injekcí bohatých na destičky (PRP) pro degenerativní onemocnění kloubů. Tento článek se zaměří na problémy, kterým čelí pacienti při výběru lékaře, který nabízí plazmu bohatou na destičky. Pro výzkumné a klinické aplikační studie naleznete v našem článku Co je plazma bohatá na destičky?

• než budete číst dál pokud máte dotaz ohledně plazmy bohaté na destičky, pošlete je e-mailem nám

vědci tráví spoustu času testováním biomedicín u pacientů s degenerativním onemocněním kloubů. Biomedicíny jsou léčivé a růstové faktory odebrané z vaší krve a kmenových buněk. Tento výzkum zahrnuje terapii PRP a kmenovými buňkami. Doufáme, že biomedicíny budou schopny nahradit operace náhrady kloubů.

PRP terapie není jedinou injekcí PRP ačkoli někteří lékaři si myslí, že je

existují studie, které naznačují, že PRP nemusí být pro pacienty účinná. Mnoho z těchto studií nám ukazují pacienti. V jedné studii publikované v lékařském časopise Arthritis research and therapies lékaři popisují plazmu bohatou na destičky (PRP) jako „koktejl růstových faktorů a zánětlivých mediátorů“ odebraných a připravených z vlastní krve pacienta, která je potenciálně účinná pro opravu chrupavky, protože může vyplnit „díry“ v chrupavce. Problém?

• účinnost léčby PRP zůstává nepředvídatelná vzhledem k proměnlivému složení preparátů a technik PRP.1
• jinými slovy, PRP terapie není nabízena stejným způsobem všemi lékaři. Je zpochybňována variace v aplikaci, nikoli schopnost PRP léčit.

lékaři v Brazílii také publikovali svůj výzkum v Revista Brasileira de Rumatologia (Brazilský časopis Rheumatology), ve kterém také zjistili, že neexistuje standardizace v metodě výroby PRP, ani v počtu, načasování a objemu aplikací, což ve vybraných studiích znemožnilo jasné a stručné výsledky.6

na naší klinice je běžné, že vidíme pacienty, kteří stále trpí bolestí po podání injekcí PRP od jiného lékaře PRP. Bohužel máme pocit, že pacienti spěchají, aby získali jediný výstřel PRP bez řádného pochopení toho, pro co je PRP ideální a proč by neměl být přijímán jako samostatná léčba.

část této úvahy pochází z literatury, která ukazuje, že za určitých okolností může PRP nabídnout významnou úlevu jednou injekcí.

to prokázali lékaři ve Švýcarsku, kteří zdokumentovali jednotlivé injekce PRP, které poskytly významnou úlevu od bolesti při problémech s loktem, 2 a plantární fasciitidou.3

ve studii z května 2017 lékaři píšící v International journal of surgery hodnotili krátkodobé výsledky opakovaných plazmatických injekcí bohatých na destičky do kolena u pacientů s časnou osteoartritidou. Cílem studie bylo pomoci lékařům určit lepší léčebný protokol.

• vědci zkoumali 191 kolen (127 pacientů) s minimálně 12měsíčním sledováním.
• porovnávali klinické výsledky tří typů injekčních metod,
  • jednou měsíčně,
  • dvakrát měsíčně a tři injekce v měsíčním intervalu.
• ve všech třech skupinách po léčbě došlo k významnému zlepšení ve srovnání se skóre hodnocení před léčbou.
• po 12 měsících začaly účinky klesat u pacientů, kteří dostali jednu nebo dvě injekce. U pacientů, kteří dostali tři injekce, došlo k většímu zlepšení 12 měsíců po léčbě.

vědci dospěli k závěru: injekce PRP se zdá být účinná u časných symptomatických osteoartritických kolen. Výsledky po léčbě jsou povzbudivé s významným snížením bolesti a zlepšením funkce kolene po 12 měsících po léčbě ve srovnání se stavem před léčbou. Tři injekce za měsíc přinesly výrazně lepší výsledky v krátkodobém sledování.4

ve studii z března 2017 lékaři v Turecku psaní v lékařském časopise Knee surgery, sportovní traumatologie, artroskopie napsal, že nejen více PRP injekce účinnější než jednotlivé injekce, ale více PRP injekce byly také účinnější než injekce kyseliny hyaluronové v kolenou s časnou osteoartrózou.5

PRP je typ proloterapie a používáme ji ve specifických typech případů ke zvýšení výsledků proloterapie dextrózou. Pokud vás zajímá, zda je PRP pro vás to pravé, nebo proč jste možná neobdrželi výsledky PRP, které jste očekávali, přečtěte si tento článek a naše hlavní úvahy o PRP, pomocí příkladů pacientů, které jsme zde viděli.

nalezení specialisty na PROLOTERAPII-PRP

proloterapie je injekční technika. Jeho úspěch do značné míry závisí na schopnosti lékaře být odborníkem na vytvoření zánětlivé léčebné reakce. Předmět zánětu jako součást léčebné kaskády je popsán v našem článku Osteoartritická Oprava kostí.

většina lékařů, kteří dělají injekce PRP, nejsou Proloterapeuti, jsou to chirurgové. V jednom zajímavém případě pacient viděl ortopedického chirurga, který zřejmě šel na víkendový kurz a nyní dělal injekce PRP.

ortopedický chirurg, pokud jsem mohl říct, neměl absolutně žádný výcvik v Proloterapii. Vše, co dělal, bylo vstřikování PRP do oblasti, kterou normálně injektoval steroidy.

• podstoupil byste operaci osobou, která není chirurgem?
• specialista proloterapie je někdo, kdo provádí proloterapii na plný úvazek ve své praxi.
• dává vám lékař PRP léčbu Proloterapeut na plný úvazek?
• je plazma bohatá na destičky jediným řešením proloterapie, které používá?
• pokud ano, tato osoba není zkušeným poskytovatelem proloterapie. Jsou to buď ortopedičtí chirurgové nebo lékaři, kteří obvykle dávají steroidní záběry a rozhodli se z marketingových důvodů nabídnout PRP. Opět platí, že pokud by někdo absolvoval víkendový kurz, aby se naučil „chirurgii“, šel byste k nim na operaci?

hledáte lékaře PRP, protože jste vyzkoušeli fyzikální terapii, protizánětlivé léky, odpočinek, led, steroidní záběry, akupunkturu, chiropraktickou péči a mnoho dalších různých způsobů léčby a stále máte bolest? Místo toho, abychom se pokusili o jeden výstřel PRP, abychom se zbavili veškeré bolesti, zjistíme, že je účinnější být hodnocen lékařem PRP nebo praktickým lékařem, který je Proloterapeutem a je schopen léčit všechny vaše poškozené, degenerované struktury.

degenerativní onemocnění kloubů není jedna léze

jaké jsou šance, že ve vašem těle je jen jedna struktura, která způsobuje vaši bolest? Jinými slovy, pokud jste měli bolest po dobu jednoho roku, dvou let nebo delší dobu, jaká je pravděpodobnost, že všechny vaše současné bolesti pocházejí z jedné izolované struktury, které pomůže jeden výstřel PRP?

zdravý rozum je, že máte více než jednu strukturu, která potřebuje opravu. Pokud tomu tak je, je téměř jisté, že jeden výstřel PRP nebude stačit.

V jednom případě pacient podstoupil tři ošetření PRP pro artritické koleno bez velkého výsledného zlepšení. Při počátečním fyzickém vyšetření v naší kanceláři bylo jasné, že pacient má nestabilitu kolene z různých laxit vazů, včetně ACL a MCL.

rozhodně potřebovala posílit a utáhnout tyto struktury, aby poskytla větší stabilitu kolenu. Jakmile byla pacientka léčena Proloterapií kromě PRP, její bolest a nestabilita zmizely. Musíte si položit tuto otázku: „co způsobilo degeneraci kloubů, menisku,labralu nebo disku?“Odpovědí je laxnost vazů a / nebo nestabilita kloubů. Pokud se to neléčí, spolu s dalšími strukturami spojenými s vaší bolestí se nebudete zlepšovat.

někdy slyšíme, že jsme první, kdo skutečně prozkoumá bolestivou oblast. Jinými slovy, pacient viděl dalších šest lékařů a ani jeden oblast důkladně nezkoumal. MRI vám nemůže plně říct, co se děje. Říkáte: „… ale moje MRI ukázala meniskální slzu.“Stejně tak 60% všech MRI! MRI je užitečné, pokud uvažujete o operaci.

stejně jako mnoho lidí s bolestí kolena, stejně jako bez bolesti kolena, má abnormality na MRI.

jeden výstřel PRP do kloubu nebude regenerovat zraněný, laxní vaz, který je zodpovědný za zajištění stability kloubu.

jeden výstřel PRP do kloubu nebude regenerovat zraněný, laxní vaz, který je zodpovědný za zajištění stability kloubu.

následující případ je dokonalým příkladem.

přišel k nám pacient, protože PRP terapie od jiného lékaře nepomáhala jeho šlach šlach. Při fyzickém vyšetření pacient vykazoval zjevnou hypermobilitu v celém těle, zejména v pravém koleni na straně bolesti hamstringu.

to, co potřeboval, byl komplexní program PRP a proloterapie na koleno, stejně jako připojení hamstringu na ischiální tuberositu. Právě stabilizace kolene touto technikou proloterapie však způsobila celý rozdíl. Po dvou ošetřeních se dokázal vrátit k plné aktivitě.

neužívejte steroidy před PRP

lékař, který má zkušenosti s Proloterapií, téměř nikdy nepoužívá steroidní injekce nebo NSAID.

nedávno jsme viděli pacienta, jehož ortopedický chirurg injektoval steroidy do oblasti před podáním PRP. Základním předpokladem je, že PRP proloterapie a jakákoli jiná proloterapie stimuluje hojení stimulací zánětlivé kaskády v oblasti. Když váš lékař PRP použije steroidní injekci před PRP nebo jakýmkoli jiným typem proloterapie, zastaví hojivé mechanismy nebo schopnost proloterapie fungovat. To je kontraproduktivní. Místo toho jsme použili Prologerapii na pacienta, pomáhali stabilizovat jeho kloub a rychle se stav a samozřejmě bolest vyřešily.

protizánětlivé látky a plazma bohatá na destičky se nemíchají

často vidíme pacienty, kteří přicházejí do kanceláře a uvádějí, že jejich lékař předepsal protizánětlivé léky po PRP. Opět kontraproduktivní. PRP a další proloterapie působí stimulací normálních zánětlivých léčebných mechanismů. Pouze ve velmi vzácných situacích (jako je podávání proloterapie někomu se zánětlivou nebo revmatoidní artritidou) by zkušený Proloterapeut použil po Proloterapii jakýkoli typ protizánětlivých léků. Lékař, který je běžně používá po Proloterapii, pouze inhibuje odpověď proloterapie. Vzhledem k tomu, že vy, pacient, platíte za Proloterapii, Radil bych vám, abyste neinhibovali odpověď na Proloterapii, protože to je to, co vás zlepší rychleji!

výživa a celkový zdravotní stav je klíčem k Vaší léčivé schopnosti

mnoho lidí se po léčbě PRP dobře uzdraví, aniž by tolik (nebo vůbec) změnili stravu. Někteří lidé však opravdu potřebují jíst lépe, aby se uzdravili.

typickým pacientem, který selže kvůli nutričním problémům, je ten, kdo dostává jednu léčbu PRP. Budou popisovat, že nedosahují výsledků, o kterých doufali, že dosáhli. Pacienti, jako je tento, kteří přicházejí do naší kanceláře, budou často mít nadváhu a únavu. Mohou mít problémy s cukrovkou a hormonální nerovnováhou.

tento problém je podrobně popsán v našem článku obezita a oprava kloubů a náš článek hormonální substituční terapie a onemocnění kloubů.

PRP injekční technika v Caring Medical

v základních termínech zahrnuje PRP aplikaci koncentrovaných krevních destiček, které uvolňují růstové faktory pro stimulaci zotavení při nehojících se zraněních. PRP způsobuje masový příliv růstových faktorů, jako je růstový faktor odvozený od krevních destiček, transformující růstový faktor a další, které uplatňují své účinky fibroblastů způsobujících proliferaci a tím urychlují regeneraci poškozených tkání.

konkrétně PRP zvyšuje fibroblastické události spojené s hojením tkání, včetně chemotaxe (chemická signalizace, která získává buňky, které opravují poškození místa rány), proliferace buněk (vytváření více buněk, které léčí zranění), proteosyntéza (generace nových proteinů), reparace, extracelulární depozice matrice (viz náš fascinující článek extracelulární matrix v osteoartróze a hojení kloubů) a remodelace tkání.

příprava terapeutických dávek růstových faktorů spočívá v autologním odběru krve (krev od pacienta), separaci plazmy (krev je odstředěna) a aplikaci plazmy bohaté na růstové faktory (vstřikování plazmy do oblasti.

naše metody jsou popsány ve videu níže

pokud byste chtěli diskutovat o plazmě bohaté na destičky-promluvte si s našimi specialisty.

začněme konverzaci kontaktujte nás nyní

1. Xie X, Zhang C, Tuan RS. Biologie plazmy bohaté na destičky a její klinická aplikace při opravě chrupavky. Artritida Res Ther. 2014 února 25; 16 (1): 204.

2 Glanzmann MC, Audigé L. plazma bohatá na destičky pro chronickou laterální epikondylitidu: postačuje jedna injekce? Arch Ortoped Surg. 2015 Prosinec; 135 (12): 1637-45. doi: 10.1007 / s00402-015-2322-7. Epub 2015 Srpen 30.

3 Jain K, Murphy PN, Clough TM. Plazma bohatá na destičky versus injekce kortikosteroidů pro plantární fasciitidu: srovnávací studie. Foot (Edinb). 2015 prosinec; 25 (4): 235-7.

4 Huang PH, Wang CJ, Chou WY, Wang JW, Ko JY. Krátkodobé klinické výsledky intraartikulárních injekcí PRP pro časnou osteoartrózu kolene. Int J Surg. 2017 2. Května; 42: 117-122.

5 měl by vidět G1, měl by vidět CA2, Ataoglu B3, Çolak C4, Aslantürk O5, Ertem K5. Operace Kolena Traumatol Arthrosc. 2017 Mar; 25 (3): 958-965. doi: 10.1007 / s00167-015-3705-6. Epub 2015 Srpen 2.

6 Knop E, Paula LE, Fuller R. plazma bohatá na destičky pro léčbu osteoartrózy. Rev Bras Reumatol Engl Ed. 2016 Březen-Duben; 56 (2): 152-64.