Considerazioni per la Scelta di un PRP Medico

Ross Hauser, MD

C’è un’enorme quantità di letteratura medica che riguarda l’uso di Iniezioni di Plasma Ricco di Piastrine (PRP) per la malattia degenerativa delle articolazioni. Questo articolo si concentrerà sulle questioni che affrontano i pazienti nella scelta di un medico che offre plasma ricco di piastrine. Per la ricerca e gli studi di applicazione clinica si prega di fare riferimento al nostro articolo Che cosa è plasma ricco di piastrine?

• Prima di continuare a leggere se hai una domanda sul plasma ricco di piastrine, inviali via email

I ricercatori stanno spendendo molto tempo a testare le biomedicine per i pazienti con malattia degenerativa delle articolazioni. Le biomedicine sono fattori di guarigione e di crescita prelevati dal sangue e dalle cellule staminali. Questa ricerca include PRP e terapia con cellule staminali. La speranza è che le biomedicine siano in grado di sostituire gli interventi di sostituzione delle articolazioni.

La terapia con PRP NON è una singola iniezione di PRP anche se alcuni medici pensano che sia

Ci sono studi che suggeriscono che la PRP potrebbe non essere efficace per i pazienti. Molti di questi studi ci sono mostrati dai pazienti. In uno studio pubblicato sulla rivista medica Arthritis research and therapies, i medici descrivono il plasma ricco di piastrine (PRP) come un “cocktail di fattori di crescita e mediatori infiammatori” disegnato e preparato dal sangue del paziente che è potenzialmente efficace per la riparazione della cartilagine in quanto può riempire i “buchi” nella cartilagine. Il problema?

• L’efficacia della terapia PRP rimane imprevedibile a causa della composizione variabile dei preparati e delle tecniche PRP.1
• In altre parole, la terapia PRP non è offerta allo stesso modo da tutti i medici. È la variazione nell’applicazione che viene messa in discussione, non la capacità del PRP di guarire.

I medici in Brasile hanno anche pubblicato la loro ricerca nella Revista Brasileira de Rumatologia (la Rivista brasiliana di Reumatologia) in cui hanno anche scoperto che non esiste una standardizzazione nel metodo di produzione PRP, né nel numero, nella tempistica e nel volume delle applicazioni e questo ha reso risultati chiari e concisi impossibili in studi selezionati.6

Nella nostra clinica, è comune per noi vedere pazienti che hanno ancora dolore dopo aver ricevuto iniezioni di PRP da un altro medico PRP. Sfortunatamente, riteniamo che i pazienti si stiano affrettando a ottenere un singolo colpo di PRP senza una corretta comprensione di ciò per cui il PRP è ideale e perché non dovrebbe essere ricevuto come trattamento autonomo.

Parte di questo ragionamento deriva dalla letteratura che mostra che in determinate circostanze la PRP può offrire un sollievo significativo con una sola iniezione.

Ciò è stato dimostrato da medici in Svizzera che hanno documentato che singole iniezioni di PRP hanno fornito un significativo sollievo dal dolore nei problemi al gomito,2 e fascite plantare.3

In uno studio di maggio 2017, i medici che scrivono sull’International journal of surgery hanno valutato i risultati a breve termine di ripetute iniezioni di plasma ricco di piastrine nel ginocchio in pazienti con osteoartrite precoce. L’obiettivo dello studio era quello di aiutare i medici a determinare un migliore protocollo di trattamento.

• I ricercatori hanno esaminato 191 ginocchia (127 pazienti) con un minimo di 12 mesi di follow-up.
• Hanno confrontato i risultati clinici di tre tipi di metodo di iniezione,
  • una volta al mese,
  • due volte al mese e tre iniezioni a intervalli mensili.
• Ci sono stati miglioramenti significativi in tutti e tre i gruppi dopo il trattamento rispetto ai punteggi di valutazione pre-trattamento.
• A 12 mesi, gli effetti hanno cominciato a diminuire nei pazienti che hanno ricevuto una o due iniezioni. I pazienti che hanno ricevuto tre iniezioni hanno avuto un miglioramento maggiore a 12 mesi dopo il trattamento.

I ricercatori hanno concluso: L’iniezione di PRP sembra essere efficace nelle prime ginocchia osteoartritiche sintomatiche. I risultati dopo il trattamento sono incoraggianti con una significativa riduzione del dolore e un miglioramento della funzionalità del ginocchio a 12 mesi dopo il trattamento rispetto allo stato di pre-trattamento. Tre iniezioni al mese hanno prodotto risultati significativamente migliori nel follow-up a breve termine.4

In uno studio di marzo 2017 i medici in Turchia che scrivono sulla rivista medica Knee surgery, sports traumatology, artroscopy hanno scritto che non solo le iniezioni multiple di PRP erano più efficaci delle singole iniezioni, ma le iniezioni multiple di PRP erano anche più efficaci delle iniezioni di acido ialuronico nelle ginocchia con artrosi precoce.5

PRP è un tipo di proloterapia, e lo usiamo in specifici tipi di casi per aumentare i risultati della proloterapia del destrosio. Se ti stai chiedendo se PRP è giusto per te, o perché potresti non aver ricevuto i risultati PRP che ti aspettavi, consulta questo articolo e le nostre considerazioni principali per PRP, usando esempi di pazienti che abbiamo visto qui.

Trovare uno specialista di proloterapia – PRP

La proloterapia è una tecnica di iniezione. Il suo successo si basa molto sulla capacità del medico di essere un esperto nel creare la risposta di guarigione infiammatoria. Il tema dell’infiammazione come parte della cascata di guarigione è coperto nel nostro articolo Osteoartrite riparazione ossea.

La maggior parte dei medici che stanno facendo iniezioni di PRP non sono proloterapisti, sono chirurghi. In un caso interessante, un paziente aveva visto un chirurgo ortopedico che apparentemente era andato a un corso di fine settimana e ora stava facendo iniezioni di PRP.

Il chirurgo ortopedico per quanto ho potuto dire non aveva assolutamente alcuna formazione in proloterapia. Tutto quello che stava facendo era iniettare PRP in un’area che normalmente iniettava steroidi.

• Vuoi ottenere un intervento chirurgico da una persona che non è un chirurgo?
• Uno specialista di proloterapia è qualcuno che esegue la proloterapia a tempo pieno nella loro pratica.
• Il medico PRP che ti dà il trattamento è un proloterapeuta a tempo pieno?
• Il plasma ricco di piastrine è l’unica soluzione di proloterapia che usa?
• Se è così, questa persona non è un fornitore esperto di proloterapia. Sono chirurghi ortopedici o medici che in genere danno colpi di steroidi e hanno deciso per motivi di marketing per offrire PRP. Anche in questo caso, se qualcuno ha preso un corso di fine settimana per imparare “chirurgia,” vuoi andare a loro per un intervento chirurgico?

Stai cercando un medico PRP perché hai provato la terapia fisica, i farmaci anti-infiammatori, il riposo, il ghiaccio, i colpi di steroidi, l’agopuntura, la cura chiropratica e molti altri trattamenti diversi e hai ancora dolore? Invece di provare un colpo di PRP per sbarazzarsi di tutto il tuo dolore, troviamo che è più efficace essere valutati da un medico o un praticante PRP che è un proloterapista e in grado di trattare tutte le tue strutture danneggiate e degenerate.

La malattia degenerativa delle articolazioni non è una lesione

Quali sono le probabilità che ci sia una sola struttura nel tuo corpo che causa il tuo dolore? In altre parole, se hai avuto dolore per un anno, due anni o un qualsiasi periodo di tempo, qual è la probabilità che tutto il tuo dolore attuale provenga da una struttura isolata che l’unico colpo di PRP aiuterà?

Il buon senso è che hai più di una struttura che ha bisogno di riparazioni. Se questo è il caso, è quasi certo che un colpo di PRP non sta andando a fare il trucco.

In un caso un paziente aveva ricevuto tre trattamenti PRP per un ginocchio artritico senza molto miglioramento risultante. All’esame fisico iniziale nel nostro ufficio, era chiaro che il paziente possedeva instabilità del ginocchio da varie lassità legamentose, tra cui l’ACL e l’MCL.

Aveva sicuramente bisogno di rafforzare e stringere queste strutture per fornire maggiore stabilità al ginocchio. Una volta che il paziente è stato trattato con proloterapia oltre a PRP, il suo dolore e l’instabilità erano spariti. È necessario porsi questa domanda: “Cosa ha causato la degenerazione articolare, meniscale, labrale o discale in primo luogo?”La risposta è lassità legamentosa e / o instabilità articolare. Se questo non viene trattato, insieme alle altre strutture associate al tuo dolore, non migliorerai.

A volte sentiamo che siamo i primi a esaminare effettivamente l’area dolorosa. In altre parole, il paziente ha visto altri sei medici e non uno ha esaminato a fondo l’area. La risonanza magnetica non può dirti completamente cosa c’è che non va. Tu dici, ” but ma la mia risonanza magnetica ha mostrato una lacrima meniscale.”Così fare il 60% di tutte le risonanze magnetiche! Una risonanza magnetica è utile se stai pensando di ottenere un intervento chirurgico.

Proprio come molte persone con dolore al ginocchio, come senza dolore al ginocchio, hanno anomalie sulla risonanza magnetica.

Un colpo di PRP in un’articolazione non rigenera un legamento leso e leso responsabile della stabilità articolare.

Un colpo di PRP in un’articolazione non rigenera un legamento leso e leso responsabile della stabilità articolare.

Il caso seguente è un esempio perfetto.

Un paziente è venuto a trovarci perché la terapia PRP di un altro medico non stava aiutando la sua tendinosi del bicipite femorale. All’esame fisico, il paziente ha mostrato un’evidente ipermobilità in tutto il suo corpo, in particolare il ginocchio destro sul lato del dolore al tendine del ginocchio.

Ciò di cui aveva bisogno era un programma completo di PRP e Proloterapia al ginocchio, così come all’attacco del bicipite femorale sulla tuberosità ischhiatica. È stata la stabilizzazione del ginocchio con questa tecnica di proloterapia, tuttavia, a fare la differenza. È stato in grado di tornare alle attività complete dopo due trattamenti.

Non ricevere steroidi prima di PRP

Un medico esperto con proloterapia non usa quasi mai iniezioni di steroidi o FANS.

Recentemente abbiamo visto un paziente il cui chirurgo ortopedico stava iniettando steroidi nell’area prima di somministrare il PRP. La premessa di base è che la proloterapia PRP e qualsiasi altra proloterapia stimola la guarigione stimolando la cascata infiammatoria nella zona. Avere il vostro medico PRP utilizzare un colpo di steroidi prima che il PRP o qualsiasi altro tipo di proloterapia si ferma i meccanismi di guarigione o la capacità della proloterapia di lavorare. Questo è controproducente. Invece, abbiamo usato la proloterapia sul paziente, aiutando a stabilizzare la sua articolazione e rapidamente la condizione e, naturalmente, il dolore risolto.

Antinfiammatori e plasma ricco di piastrine non si mescolano

Spesso vediamo pazienti che vengono in ufficio affermando che il loro medico ha prescritto un farmaco anti-infiammatorio dopo il PRP. Di nuovo, controproducente. PRP e altri trattamenti di proloterapia funzionano stimolando i normali meccanismi di guarigione infiammatoria. Solo in situazioni molto rare (come la somministrazione di proloterapia a qualcuno con artrite infiammatoria o reumatoide) un proloterapista esperto utilizzerebbe qualsiasi tipo di farmaco antinfiammatorio dopo la proloterapia. Un medico che li usa abitualmente dopo la proloterapia sta solo inibendo la risposta della proloterapia. Dal momento che tu, il paziente, stai pagando per la proloterapia, ti consiglierei di non inibire la risposta alla proloterapia perché questo è ciò che ti farà migliorare più velocemente!

La nutrizione e lo stato di salute generale sono la chiave per la tua capacità di guarigione

Molte persone guariscono bene dopo il trattamento con PRP senza cambiare la loro dieta più di tanto (o per niente). Tuttavia, alcune persone hanno davvero bisogno di mangiare meglio per guarire.

Un paziente tipico che fallisce a causa di problemi nutrizionali è colui che riceve un trattamento PRP. Descriveranno che non stanno ottenendo i risultati che speravano di aver raggiunto. Pazienti come questo che entrano nel nostro ufficio saranno spesso sovrappeso e affaticati. Possono avere problemi con diabete e squilibri ormonali.

Questo problema è discusso a lungo nel nostro articolo, obesità e riparazione articolare, e il nostro articolo terapia ormonale sostitutiva e malattia articolare.

La tecnica di iniezione PRP a Caring Medical

In termini di base, PRP comporta l’applicazione di piastrine concentrate, che rilasciano fattori di crescita per stimolare il recupero in lesioni non cicatrizzanti. PRP provoca un afflusso di massa di fattori di crescita, come il fattore di crescita derivato dalle piastrine, il fattore di crescita trasformante e altri, che esercitano i loro effetti di fibroblasti che causano la proliferazione e quindi accelerano la rigenerazione dei tessuti feriti.

in particolare, PRP migliora la fibroblastica eventi coinvolti nella guarigione dei tessuti tra cui la chemiotassi (la chimica di segnalazione che arriva cellule che riparano i danni per il sito di una lesione), la proliferazione delle cellule (creazione di cellule più che guarire le ferite), proteosynthesis (la generazione di nuove proteine), la riparazione, la matrice extra-cellulare deposizione (si prega di vedere il nostro articolo affascinante matrice Extracellulare osteoartrite e joint guarigione) e il rimodellamento dei tessuti.

La preparazione di dosi terapeutiche di fattori di crescita consiste in una raccolta di sangue autologo (sangue dal paziente), separazione del plasma (il sangue viene centrifugato) e applicazione del plasma ricco di fattori di crescita (iniezione del plasma nell’area.)

I nostri metodi sono descritti nel video qui sotto

Se vuoi discutere di plasma ricco di piastrine – parla con i nostri specialisti.

Iniziamo la conversazione Contattaci ora

1. Xie X, Zhang C, Tuan RS. Biologia del plasma ricco di piastrine e sua applicazione clinica nella riparazione della cartilagine. Artrite Res Ther. 2014 Febbraio 25; 16 (1):204.

2 Glanzmann MC, Audigé L. Plasma ricco di piastrine per epicondilite laterale cronica: è sufficiente un’iniezione? Arch Orthop Trauma Surg. 2015 Dicembre; 135 (12): 1637-45. doi: 10.1007 / s00402-015-2322-7. Epub 2015 Agosto 30.

3 Jain K, Murphy PN, Clough TM. Plasma ricco di piastrine contro iniezione di corticosteroidi per fascite plantare: uno studio comparativo. Piede (Edinb). 2015 Dicembre; 25 (4):235-7.

4 Huang PH, Wang CJ, Chou WY, Wang JW, Ko JY. Risultati clinici a breve termine di iniezioni PRP intra-articolari per l’artrosi precoce del ginocchio. Int J Surg. 2017 più 2; 42: 117-122.

5 Dovrebbe vedere G1, Dovrebbe vedere CA2, Ataoglu B3, Çolak C4, Aslantürk O5, Kem K5. Chirurgia del ginocchio Traumatol Arthrosc. 2017 Mar;25 (3): 958-965. doi: 10.1007 / s00167-015-3705-6. Epub 2015 Agosto 2.

6 Knop E, Paula LE, Fuller R. Plasma ricco di piastrine per il trattamento dell’osteoartrite. Rev Bras Reumatol Engl Ed. 2016 Mar-Apr;56 (2): 152-64.